В практике кардиологии миокардит рассматривается, как одно из коварных заболеваний. Причина: бессимптомное, слабовыраженное протекание (отложенное лечение) более чем в 80% случаев.
Сам по себе миокардит – это воспаление на клеточном уровне присердной мышцы (миокарда). Его опасные осложнения – СН (недостаточность), кардиосклероза, инфаркта, кардиомиопатии. Перечисленные патологии требуют срочного лечения и могут привести к мгновенному летальному исходу.
Клиника при воспалении присердных тканей
В 95 случаях из 100 миокардит развивается фоново. Может быть приобретенным или унаследованным, патологическим, врожденным, сопровождаться понятным возбудителем или без такового (лечение идиопатической формы). И лечение, и вид воспаления зависит от возбудителя.
- Наиболее распространен ревматический миокардит. Проявляется с задержкой. Сопровождается бледностью, тахиапноэ, разного типа болями в загрудинном пространстве и сердце, одышкой.
- Миокардит инфекционного характера в 50% случаев встречается у детей на фоне энтеровируса стоматита (Коксаки В). Ему присущи сердцебиение, чувство замирания сердца, его остановки. Клиника миокардита, позволяющая заподозрить потребность в лечении, обнаруживает себя с большой задержкой (4-4,5 месяца).
- Аллергический, симптоматический миокардит на фоне аллергии. Ему свойственны нарушения функций сердца – скачки в учащенное и замедленное биение, – одышка, вялость, болезненность в грудине.
- Диффузный миокардит (на фоне системных болезней). По ощущениям – тех же признаки, что при других видах воспаления, на снимках видно увеличение размеров сердца, тромбы.
Диагностические манипуляции
Проще распознать миокардит, чтобы начать его лечение, у самых маленьких (младенцы). Они страдают утомляемостью, одышкой, беспокойным сном, рвотой. Могут наблюдаться приступы цианоза (синюшности). Дети постарше при миокардите быстро теряют аппетит. Температура остается стандартной либо повышена незначительно.
Ключевая проблема диагностики миокардита для его лечения – отличие узких специфичных сигналов. Для распознавания болезни требуется пройти полный комплекс обследований.
- Электрокардиограмма покажет обширность поражения. Оценивается по изменениям.
- ЭхоКГ нужна для поиска внутриполостных тромбов при миокардите и оценки его дисфункции.
- Рентген грудины показывает застои в легких, рост сердца в размерах (нужно, чтобы верифицировать тип миокардита).
Помимо указанных методов диагностики, для лечения может потребоваться МРТ (обнаружит некроз мышцы и визуализирует зону воспаления) и эндомиокардиальная биопсия. Последняя может проводиться на первом этапе лечения для изучения причины миокардита.
Как должен действовать врач?
Лечение миокарда – на 3-х уровнях.
- Общие требования – постельный режим, жесткое ограничение нагрузок, в т. ч. эмоциональные, НПВС.
- Лечение базового недуга (ревматизм, инфекция, бактериальное поражение, травмы). В ряде случаев требуется интенсивное лечение антибиотиками с поддерживающими препаратами.
- Лечение возможных осложнений. При подозрении недостаточности рекомендуют жесткую диету, бета-блокаторы, лечение ингибиторами, мочегонными. После перенесенного шока лечение может быть радикальным (трансплантация), консервативным (стимуляция кровотока, контрпульсация).
- При развитии миокардита со смежными воспалениями (эндокардит и перикардит) нужна кардиостимуляция для усиления проводимости сердца. Тромбоэмболия – лечение антикоагулянтами.
Практически все формы болезни сопровождаются хорошим прогнозом. Более чем в 60% случаев миокардит (за исключением идиопатического) проходит бессимптомно без лечения. Но следить за функциональностью присердной мышцы важно, поскольку ее дисфункция сулит перебои в работе основного органа.