При диагностировании
нарушения кишечной проходимости (илеуса) к лечению могут быть подключены как гастроэнтерологи, так и врачи медицинской отрасли
проктологии. Причина в том, что данная патология или полиэтиологический синдром получает развитие при весьма разных заболеваниях. В этой связи жизненно важной для пациента является точность выявления причин и оценки состояния.
Статистика по вызовам неотложки при проблемах с движением по ЖКТ пищевых масс весьма значительна. Только по направлению хирургии наблюдается около 4 процентов.
О ПРИЧИНАХ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Диагностируя сопровождающееся запором с интенсивным газовыделением, болями, тошнотными позывами на рвоту состояние больного, врач применяет не только методы физикального исследования, но и обследование с применением инновационных медицинских приборов.
Нарушение кишечной проходимости вызывается:
- спазмом и сдавлением;
- проблемами гемодинамики и пр.
Выявляется все это:
- пальпацией;
- аускультацией;
- рентгенографией (обзорной или контрастной);
- лапароскопией;
- колоноскопией и пр.
Причиной спазм может быть наличие инородных тел, глистов,
нарушение кишечной проходимости может провоцироваться панкреатитом, перитонитом, коликами разного вида, гематомами, переломами ребер и пр.
О ВИДАХ И ФАЗАХ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНОЙ ПРОХОДИМОСТИ
Нарушения кишечной проходимости можно классифицировать по разным признакам на:
- спастические;
- паралитические;
- обтурационные;
- сосудистые;
- странгуляционные;
- смешанные и пр.
Проблемы движения пищевых масс приводят к болезненным нарушениям как в толстых кишках (до 40 %), так и в тонких (от 60 процентов и выше). Может наступить непроходимость как частичная, так и полная.При остром
нарушении кишечной проходимости первая фаза длится до 14 часов. Она в илеусе называется «стадией крика». Во второй фазе (до 36 часов) наблюдается мнимое смягчение проблемы за счет уменьшения частотности болезненных схваток. Мнимое потому, что в этот период происходит активная интоксикация организма. В третьей фазе, если допустить до возникновения данного состояния, наступает перитонит.
О ТАКТИКАХ ЛЕЧЕНИЯ
Тактику выбирает лечащий врач после тщательно проведенного осмотра экстренно госпитализированного больного. До врачебного осмотра не разрешается прием слабительных, обезболивающих, клизм и выполнение желудочных промываний.В некоторых случаях врач считает необходимым воспользоваться консервативной тактикой с применением тех или иных лекарственных, в том числе спазмолитических или улучшающих моторику, а также паранефрально блокирующих средств. Важно скорректировать водно-солевой баланс. Иным тактическим вариантом лечения является хирургическое вмешательство:
- резекция участка кишечника;
- рассечение спаек;
- обеспечение наружного отведения с целью восстановления движения содержимого и пр.
Обязательными в постоперационный период действиями врача является назначение антибактериальной терапии, обеспечение стимуляции кишечной моторики, дезинтоксикационной терапии, ОЦК и пр.
