Боковые отделы сухожилий - разгибателей закреплены к ногтевой пластинке. Это обеспечивает чувствительность и подвижность пальцев даже при серьезном травматизме. Боковые элементы сведены к центральной фаланге с наружной стороны кисти.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ТРАВМАТИЗМА СУХОЖИЛИЙ-РАЗГИБАТЕЛЕЙ
Причина повреждения пальцев (их разгибателей) определяет не только необходимость срочно
обратиться к травматологу, но и условия, в которых будет функционировать поврежденный элемент. Различают три формы повреждения разгибателей:
- Сочетанная травма с отрывом сухожилий сразу в нескольких местах, которая приводит к полному сгибанию. Ее причинами чаще всего становятся колотые, резаные, рубленые раны с наружной стороны. Или множественные порезы на уровне самих пальцев, низа предплечья.
- «Молотообразные» пальцы (сгиб – между 2 и 3-й фалангами). Это повреждение получают при травме боковых сухожилий. Опять же, частичная функция разгибателей сохраняется (благодаря центральному креплению сухожилий), но требуется реконструкция полной подвижности. Получить такое повреждение можно прямым ударом, упав на вытянутую руку, пытаясь удержать тяжести и т. д.
- Так называемая бутоньерка (палец согнут между 1 и 2-й фалангами). Функция разгибателей в этом случае частично сохраняется благодаря целостности боковых «порций» сухожилий, но полностью разгибать пальцы самостоятельно нельзя.
Структура сухожилий в пальцах очень крепкая, но их длина и толщина достаточно малая, чтобы говорить о возможности повреждения разгибателей из-за ослабления тканей системными нарушениями. Гнойные образования у ногтевых пластинок могут привести к истончению волокон и повреждению боковых сухожилий. То же способен спровоцировать прогрессирующий тендиноз, артроз, туберкулез и т. д.
КАК РЕКОНСТРУИРОВАТЬ ПАЛЬЦЫ С ПОВРЕЖДЕННЫМИ РАЗГИБАТЕЛЯМИ?
Существует тактика безоперационного восстановления сухожилий разгибателей в пальцах. Но при повреждении большого пальца она не применяется (потеря его подвижности на 40% снизит функциональность кисти). По остальным пальцам такого «запрета» нет, но при наличии возможности прооперировать сухожилия именно хирургии отдается предпочтение в контексте такой травмы.При этом операция будет тем проще, чем выше по кисти получено повреждение. Перерезанные сухожилия (с тыла кисти) в районе пальцев сшить проще всего – их концы не «уползают», задерживаемые фаланговыми бугорками.Инвазия может занять от 20 минут до часа при раннем обращении. Или проводиться в 2 этапа пальцевой реконструкционной пластики (при обращении через 10 и более дней после повреждения разгибателей).После операции на разгибатели накладывают лонгету, которую нужно носить 3–4 недели. По прошествии срока помалу внедряют курсы лечебной гимнастики и физиотерапии или массажа/акупунктуры. Сама реабилитация может занять от 6 до 8 месяцев.
