Женская репродуктивная система расположена очень близко от основного выделительного канала организма – прямой кишки. Поэтому все заболевания, объединяющие две этих зоны, лежат на стыке проктологии и гинекологии. Одним из наиболее серьезных нарушений является возникновение свища – сквозного прохода между кишечником и полостью влагалища. Обычно проблема является приобретенной, очень редко может быть врожденным дефектом.
По расположению ректовагинальные свищи разделяют на несколько видов:
- низко расположенные – 3 и менее сантиметра от края прямой кишки;
- средние – на отрезке от 3 до 6 сантиметров от края;
- расположенные высоко – более 6 сантиметров от кишечного выхода.
Причины появления
Спровоцировать возникновение подобной патологии могут самые разные факторы:
- сложные роды, когда плод длительное время находится в безводном пространстве или его прохождение вызывает обширные разрывы мышечной оболочки канала. При отсутствии медицинской помощи, недостаточной родовой деятельности головка ребенка может долго прижимать кишку и стенку влагалища к тазовой кости, что в течение первых дней вызывает свищ;
- неудачные манипуляции по родовспоможению, которые вызывают значительные травмы перегородки между двумя полостями. В таком случае замеченную перфорацию важно устранить в период до 18 часов после ее возникновения. В этом случае риск осложнений и формирования полноценного просвета значительно снижается;
- несколько реже свищ возникает в качестве последствия повреждений из-за травм, в процессе хирургического лечения органов малого таза, болезни Крона, вскрытия парапроктита, дивертикулеза.
Основные симптомы
Наличие такого просвета приводит к серьезным психологическим и физиологическим проблемам. Основными симптомами являются выделения кишечных газов, кала не привычным путем, а через половые органы. При этом эвакуация содержимого кишки способна произойти в любой момент, поскольку организм не в силах контролировать процесс. Попадание каловых масс во влагалище является причинной развития там инфекций, гнойных процессов. Подтвердить диагноз специалист может в результате инструментального, а также пальцевого исследования обеих полостей. Дополнительно у многих пациенток обнаруживаются нарушения в работе анального сфинктера, прочие сопутствующие патологии с типичными для них симптомами.
Ректовагинальный свищ: варианты лечения
Ректовагинальные свищи устраняются только в результате оперативного вмешательства. В каждом случае конкретная стратегия подбирается индивидуально, с учетом особенностей патологии, состояния прямого кишечника, наличия или отсутствия гнойного процесса. В специализированных отделениях используют три варианта доступа при проведении операции: через кишку, влагалище или промежность. При тщательной подготовке и правильном выборе методов удается добиться полного излечения, пациентки в дальнейшем могут выносить еще одного ребенка (при условии родов путем кесарева сечения).