Часто немедики понимают под спондилолистезом все формы листеза – изменения положения верхнего смежного позвонка относительно нижнего смежного. Однако в практике лечения позвоночных патологий спондилолистез – это нарушение, вызванное смещением верхнего позвонка вперед. Остальные направления относят к другим формам листеза:
- ретролистез – смещение кзади;
- латеролистез – вбок.
Заблуждение же относительно патогенеза спондилолистеза связано с тем, что именно такое нарушение (сдвижение вперед) встречается чаще. Другие названия спондилолистеза – передний листез или антеролистез. Развивается нарушение на фоне травм без должного лечения, неврологии позвоночника, артритов или возрастных изменений. Прогрессирует от I до V степени. Самые оптимистичные прогнозы лечения – на I-II этапах развития спондилолистеза.
Патогенез переднего листеза
Проявляет себя нарушение достаточно явно. Заподозрить необходимость лечения спондилолистеза можно и по внешним признакам, и по ощущениям.
К первым (заметным без обследований) сигналам спондилолистеза относят:
- выстояние груди и живота (выпячивание), реже – осистого отростка;
- кифоз в зонах позвоночного столба над патологическим спондилолистезом;
- на необходимость лечения указывает походка: ноги согнуты в тазу и коленях, стопы – прямо, на одной линии;
- при долговременном развитии спондилолистеза наблюдают укорочение туловища (проседает в углубление таза) на фоне удлинения членов;
- в области брюшной стенки и поясницы при спондилолистезе появляются характерные складки.
Из дискомфортных ощущений, которые могут указывать на необходимость лечения спондилолистеза, самым частым остается боль. У детей – в ногах, у взрослых может распространяться от шеи до копчика, ирригировать в ноги, стопы.
По мере прогноза при отсутствии лечения боли становятся упорными, нарастают, снижают качество жизни, промежутки сильных приступов удлиняются.
Возможна неврология с характерной клиникой:
- чувство тяжести в конечностях;
- ослабление рефлексов (анального, ахиллового);
- гипотрофия (нарушение аппетита).
Неврология при спондилолистезе указывает на ущемление спинного мозга, седалищного нерва или пучков и окончаний других нервов.
Верификация стадии лечение антеролистеза
Для распознавания стадии спондилолистеза и степени поражения смежных тканей проводят многоуровневое обследование:
- пальпация позволяет определить локализацию;
- рентген нужен для точного определения зоны поражения спондилолистезом и поиска возможных провокаторов;
- КТ и МРТ обязательны, поскольку при спондилолистезе в 99% случаев необходимо лечения мягких тканей.
Лечение спондилолистеза может быть радикальным или консервативным. В первом случае лечение срочное, так как хирургия при смещениях показана на фоне долговременных сильных болей и потенциального ущемления спинного мозга.
Прогнозы лечения в целом положительные, но есть риск инвалидизации. Реабилитация после хирургического лечения продолжается до трех месяцев (стационар от 45 дней) и включает упражнения, диету, восстановительные процедуры.
Безоперационное лечение при спондилолистезе предполагает соблюдение ряда строгих правил. Человеку со спондилолистезом на любом этапе лечения нельзя:
- напрягать мышечный корсет (гипердинамия, спорт, поднятие тяжестей);
- наклоняться;
- стоять, ходить дольше 10 минут.
Рекомендации по режимному лечению включают сон на жесткой кровати, отдых в положении лежа с согнутыми ногами, бандаж (корсет). Очень эффективна при лечении спондилолистеза гимнастика и аквапроцедуры.
Для снятия болей могут проводить физиотерапевтическое лечение – электрофорез, массаж (специальный, краткий). Многие специалисты рекомендуют лечение грязями и прием витаминов группы В. При болях – анальгетические блокады или прием нестероидных препаратов (анальгетиков).