Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава

Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава

Травмы коленного сустава признаны одними из наиболее распространенных. Артроскопия представляет собой микрохирургическую процедуру на колене, выполняемую с целью диагностики и лечения. Операцию проводят под контролем микровидеокамеры без разрезов. Это сводит вероятность появления послеоперационных рисков к минимуму и позволяет восстановиться в короткие сроки.

  1. Артроскопия коленного сустава позволяет проводить диагностику повреждений наряду с большими реконструктивно-пластическими операциями через микропроколы.
  2. Благодаря улучшению визуализации в десятки раз повышается диагностическая ценность.
  3. Во время манипуляции пациент совершенно не чувствует боли.
  4. Точность процедуры составляет 95–100 % в отличие от классической артротомии, при которой гарантии точного результата составляют порядка 30–40 %.
  5. Уже через несколько недель после вмешательства пациент имеет возможность вернуться к привычной жизни.

Показания и противопоказания

Артроскопию коленного сустава для диагностики выполняют в случаях, когда результаты других инструментальных исследований не дают достаточной картины для установки точного диагноза, масштаба повреждения. На основании интраоперационных результатов визуализации, а также международных рекомендаций и стандартов медицинской помощи, выставляются показания для проведения возможных реконструктивно-пластических (восстановительных) операций.

  • при внутрисуставных переломах;
  • вывихе надколенника, голени;
  • заболевании капсулы или синовиальных оболочек;
  • блокаде суставов, проводимой при подозрении на свободные внутрисуставные тела, не обнаруженные посредством инструментальных методов (МРТ и рентгенографии);
  • регулярных болях и неэффективности консервативного лечения;
  • остеоартрите, вторичном артрозе (гонартрозе);
  • повреждениях крестообразных (передней и задней крестообразных связок ПКС и ЗКС), боковых и иных связок;
  • болезни Кенига (асептическом некрозе) для анализа объема повреждения и разработки стратегии последующего лечения;
  • ревматоидном артрите или прочих болезнях соединительной ткани системного характера;
  • повреждении (остеоартрите/вторичном артрозе) одной половины сустава при сохранной противоположной для оценки возможности проведения корригирующей остеотомии голени или одномыщелкового эндопротезирования;
  • при тотальном повреждении сустава на 1–3 стадии гонартроза (остеоартрита коленного сустава);
  • при травме мениска (разрыве или дегенеративном повреждении).

В процессе артроскопии возможен микрозабор тканей (биопсия), необходимый для диагностики заболеваний (опухолей, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.).

  • хрящевые повреждения;
  • разрыв или киста мениска;
  • избыточная жидкость в полости сустава колена;
  • костные наросты, а также рубцовые спайки;
  • наличие инородного тела в полости коленного сустава;
  • воспалительные процессы;
  • нестабильность сустава;
  • необходимость санации при гнойном суставном воспалении;
  • потребность в хрящевой абразивной пластике;
  • планирование эндопротезирования, артропластики, корригирующей остеотомии.

Как подготовиться к артроскопии коленного сустава

Подготовка подразумевает консультацию ортопеда, анестезиолога и иных специалистов, а также проведение ряда исследований:

Перед хирургическим вмешательством за 12 часов пациенту необходимо отказаться от еды, а за 8 часов — от воды. Для обезболивания осуществляют фармакологическую подготовку к операции. Готовясь к артроскопии, заблаговременно приобретите костыли и научитесь ими использовать. Кроме того, для профилактики образования тромбов необходимо эластичное бинтование нижних конечностей (или ношение специальных чулок).

Техника артроскопии коленного сустава

В зависимости от запланированного объема манипуляции ее осуществляют под разными типами анестезии. Непосредственно перед артроскопией больного кладут на операционный стол. Посредством специального робота колено сгибают. Чтобы избежать попадания крови в суставную полость, кладут жгут. Когда все эти этапы выполнены, хирург производит микропрокол и помещает в него артроскоп с видеокамерой. Манипуляторы вводятся через второй прокол.

В конце артроскопии коленного сустава происходит откачивание излишней жидкости и извлечение инструментов, после чего на послеоперационную рану накладывается стерильная давящая повязка. Сверху прикладывается пузырь со льдом или осуществляется местная криотерапия.

Общая длительность процедуры может занимать до часа. И для правого, и для левого колена проколы при проведении артроскопии абсолютно идентичны.

Реабилитация

После проведения операции пациента выписывают из стационара на следующие сутки. Ему необходим покой, прием обезболивающих противовоспалительных медикаментов, антибиотиков при необходимости. В течение 3–7 дней после артроскопии коленного сустава требуется ношение компрессионного трикотажа в качестве профилактики отеков и образования тромбоза. Около месяца противопоказаны переохлаждения и перегревы.

  1. Лимфодренаж.
  2. Крио- и прессотерапию.
  3. Механотерапию.
  4. Противовоспалительную терапию.
  5. Укрепление мышц конечностей, мобилизацию надколенника и миофасциального релиза, массаж и т. д. с помощью инструктора.
  6. Перевязки на первые, третьи и девятые сутки.
  7. Снятие швов на 12–14 сутки.
  8. Размеренные физические нагрузки.

В программу реабилитации после артроскопии коленного сустава включена аппаратная физиотерапия с целью:

  • Купирования отека.
  • Улучшения местной микроциркуляции.
  • Обезболивания.
  • Профилактики образования спаек.
  • Восстановить функции суставов и мышц.