Лечение остеопороза

Лечение остеопороза

Виды травм

Минимальная травма – падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма.

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом – перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев резвившихся вследствие остеопороза.

Некоторые эксперты используют термин патологический перелом – перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия.

Остеопороз – данные заболевания

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и у 27% мужчин. Частота остеопороза увеличивается с возрастом. По данным Всемирной Организации Здравоохранения ( ВОЗ) остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн имеют снижение минеральной плотности костной ткани (МПК), соответствующее остеопении.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам на лечение и обуславливающий высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Наиболее типичными переломами считаются переломы проксимального отдела бедра (шейка бедренной кости), лучевой кости («луч в типичном месте») и тел позвонков, но так же распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, костей голени и лодыжки, плечевой кости и т.д.)

Классификация остеопороза

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание, без выявления других причин снижения прочности костей и встречается чаще всего.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или приема определенных лекарственных средств (т.е. для развития остеопороза имеется конкретная причина). Чаще всего к вторичному остеопорозу приводят следующие заболевания:

  • нарушение питания – низкое потребление кальция, дефицит витамина Д;
  • эндокринные нарушения – сахарный диабет, гипогонадизм, акромегалия, гиперкортицизм, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта – синдром мальаббсорбции, заболевания поджелудочной железы и печени (панкреатит, цирроз), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
  • ревматологические и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • неврологические заболевания (эпилепсия, болезнь Паркинсона, мышечная дистрофия, нарушение мозгового кровообращения), а так же:
  • СПИТД/ВИЧ,
  • амилоидоз,
  • хроническая обструктивная болезнь легких,
  • алкоголизм,
  • сердечная и почечная недостаточность,
  • саркоидоз.

Лекарственные средства, влияющие на плотность костной ткани приводящие к развитию остеопороза:

  • антицидные стредства,
  • антикоагулянты (гепарин),
  • антиконвульсанты ,
  • противоопухолевые препараты,
  • барбитураты,
  • глюкокортикоиды,
  • метотрексат,
  • ингибиторы протонной помпы,
  • тамоксифен и др.

Факторы, влияющие на плотность костной ткани и увеличивающие риск остеопороза (факторы риска):

  • Курение.
  • Малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки.
  • Избыточное потребление алкоголя и кофе.
  • Неправильное питание (малое количество фруктов, овощей и молочных продуктов в рационе).
  • Возраст (с увеличением возраста происходит снижение плотности кости, самое быстрое разрушение кости наблюдается в первые годы после наступления менопаузы).
  • Европеоидная или монголоидная раса.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Предшествующие переломы в анамнезе.
  • Ранняя менопауза (у лиц моложе 45 лет или после операции).
  • Аменорея (отсутствие месячных) до наступления менопаузы (нервная анорексия, нервная булимия, чрезмерная физическая активность).

Как заподозрить остеопороз

Самое первое, что можно сделать самостоятельно еще до посещения врача — это измерить свой рост и вспомнить, какой он был в возрасте 20-30 лет. Если есть снижение роста хотя бы на 2-3 см, это уже «маячок», и нужно обследоваться дальше. Конечно, это не означает, что точно есть остеопороз. Точный диагноз может поставить только врач, проведя осмотр, опрос и назначив небольшой перечень обследований.

  • Острая или хроническая боль в спине.
  • Уменьшение роста.
  • Грудной кифоз (патологический изгиб позвоночника в грудном отделе — «горб»).
  • Изжога.
  • Нарушение стула — частый стул.
  • Боль в грудной клетке, ограничение вдоха, чувство нехватки воздуха.
  • Выпячивания живота.
  • Боли и/или судороги мышц

Если у Вас есть факторы риска, а так же какие-нибудь из вышеперечисленный жалоб и симптомов – рекомендовано немедленное обращение к врачу для дальнейшего обследования с целью исключения остеопороза.

Так же для оценки риска переломов костей нужно использовать калькулятор FRAX (набрав в поисковике «калькулятор frax на русском языке»), где заполнив определенные графы можно оценить возможные риски переломов.

Лечащим врачом будет назначено необходимое обследование, включающее в себя лабораторные исследования (крови и мочи), а так же инструментальные исследования (рентгеновская денситометрия костей , рентгенография (малоинформативен, в настоящее время не используется для постановки диагноза остеопороз), сцинтиграфия костей (дополнительный метод, выявляет недавние переломы, помогает исключить другие причины болей в спине), биопсия кости (при нетипичных случаях остеопороза), МРТ (диагностика переломов, отека костного мозга).

В настоящее время самым информативным инструментальным методом исследования является рентгеновская денситометрия — исследование, при котором определяется плотность исследуемых костей. Лучше всего исследовать позвонки поясничного отдела позвоночника, лучевую кость и шейку бедра — самые «хрупкие» и подверженные разрушению кости.

По результатам обследования, при выявлении снижении плотности костной ткани (остеопения или остеопороз) лечащим врачом будет назначено соответствующее лечение.

Профилактика остеопороза

Остеопороз – это то заболевание, развитие которого мы может предупредить самостоятельно и заниматься профилактикой необходимо на протяжении всей жизни.

  1. Увеличить потребление продуктов, богатых кальцием (при необходимости, кальциевых таблеток).
  2. Потребление витамина Д (пребывание на солнце, продукты, богатые витамином Д, витамин Д в
    растворе).
  3. Адекватная физическая активность (ходьба, «скандинавская» ходьба», гимнастика).
  4. Отказ от курения, умеренное потребление алкоголя (до 2 рюмок в день).
  5. Ограничение кофе (до 2 чашек в день).
  6. Поддерживать нормальную массу тела.
  7. Избегать падений.

Для того чтобы снизить риск падений необходимо (особенно это важно для людей пожилого возраста):
Находясь на улице:

  • старайтесь обходить стороной обледенелые участки дороги, ходите по дорожкам, посыпанным песком
  • надевайте обувь устойчивую, на невысоком каблуке, с «антискользящей» подошвой
  • если дорога мокрая, лучше идти по траве
  • если вам тяжело ходить самостоятельно, используйте трость. Трости, ходунки должны быть устойчивыми, с
    широкими ножками.
  • все ковры или коврики должны иметь не скользкое основание, или прикреплены к полу
  • дома лучше ходить в не скользящих тапочках
  • поддерживайте порядок, лишние вещи на полу, загнутые углы ковра/линолеума могут спровоцировать падение, так же свободные провода, шнуры за которые можно зацепиться (их необходимо убрать)
  • положите резиновый коврик на кухне рядом с плитой и раковиной
  • освещение в помещение должно быть хорошим. Прорезиненный коврик в душевой также необходим.

Резиновые подстилки на присосках в ванной помогут предотвратить падение. Полы в душевой должны быть сухими.
все препараты, вызывающие сонливость, головокружение, слабость, могут спровоцировать падение.

Обсудите с врачом замену их на более безопасные аналоги.
регулярно наблюдайтесь у офтальмолога, если есть проблемы со зрением, используйте очки/линзы.

Физическая активность у пациентов с остеопорозом

При остеопорозе используются три вида упражнений: аэробные, силовые и на тренировку равновесия, а также их различные комбинации:

  • аэробика для укрепления мышцы ног – подъем по лестнице, танцы, ходьба;
  • силовой тренинг, позволяющий укрепить спину, а также висение на турнике;
  • плавание и водная гимнастика, которые благоприятно воздействуют на все группы мышц;
  • упражнения для гибкости – йога, растяжка.

В идеальном варианте недельная физическая активность непременно должна включать попеременно упражнения из всех вышеупомянутых 4-х групп. Самое важное при любой физической активности— регулярность. Ежедневные занятия по 5 минут принесут вам больше пользы, чем полчаса один раз в неделю.

  • Нельзя тренироваться, превозмогая боль. А вот мышечная усталость естественна. Если чувствуете боль,
    уменьшите физическое усилие, или амплитуду движения;
  • Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
    упражнений);
  • Каждое упражнение выполнять от 2-3 раз с интервалами в 15 секунд, постепенно увеличивая количество
    подходов по возможности;
  • Постепенное увеличение нагрузки (первые занятия должны включать в себя минимальное количество
    упражнений);
  • Результаты становятся ощутимы со временем, а не сразу;
  • Дышите равномерно, не задерживая дыхание;
  • Нельзя выполнять упражнения с приседаниями, бегом или прыжками (возрастает риск получения травм);
  • Тяжелые предметы во время гимнастики использовать запрещено (искусственные утяжелители со слишком большой массой);
  • При выполнении упражнений стоя, для устойчивости можно держаться за спинку стула или опираться на стену;
  • Упражнения нужно выполнять в удобной, не мешковатой одежде, в нескользящей устойчивой обуви;
  • При выполнении упражнений учитывается психологический фактор (пациент должен настроиться на выздоровление).