Рентген плеча

Рентген плеча

а) Общая информация:
Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности:
о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:
– Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава:
о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости
о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:
– Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток:
о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину
о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа:
о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину
о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ
о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав
о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму
о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:
о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:
– Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости
о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:
– Вращает плечевую кость кнаружи
о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:
– Вращает плечевую кость кнаружи
о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:
– Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча
– Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение:
о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):
– Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости
– Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава
– Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы
– Прикрепляется к малому бугорку
– Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):
– Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
– Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы
– Начинается кпереди от ВСПС
– Срастается с подлопаточной мышцей
– Прикрепляется к малому бугорку
– Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)
о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):
– Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча
– Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости
– Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС):
о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы
о Предотвращает нижний и задний вывих
о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам
о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)
о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:
– Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы
о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал:
о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:
– Расширяется в медиальном направлении, сужается – в латеральном, вершина – в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости
– Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки
о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости
о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы:
о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы
о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча:
о Крыша межбугорковой борозды
о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Рентгенография плечевого сустава:
о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:
– Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)
о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов
о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона
о Проекция Занца – ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава
о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:
– Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении
– Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении
о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:
– Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка