Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Коленный сустав протезируют (реконструируют), чтобы вернуть ему подвижность, утраченную в результате различных болезней или травм. В процессе оперативного вмешательства удаляют фрагменты сустава, заменяя их искусственными имплантатами.

Замена сустава рекомендована, если другие способы лечения не дали желаемых результатов, и, прогрессируя, патология привела к разрушению костной и хрящевой ткани, деформации поверхностей, нарушениям подвижности и боли в суставе. Операцию назначают:

  • при разрушении суставных поверхностей без возможности восстановления другими способами (тотальные разрушения из-за травмы, болезни);
  • при функциональных нарушениях (неподвижность, малоподвижность, мышечная слабость);
  • если при любых движениях присутствует боль;
  • если есть угроза вовлечения в разрушительный процесс окружающих тканей.
  1. Частичное протезирование, которое не предусматривает серьезной нагрузки на сустав (в 70% назначают пожилым людям с отсутствием регулярной физической активности). После успешного восстановления больной может выполнять любые повседневные действия.
  2. Тотальное протезирование, предназначено для людей с активным и подвижным образом жизни. Несмотря на сложную послеоперационную реабилитацию, протез позволяет владельцу кататься на велосипеде, плавать, заниматься лечебной физкультурой.

Срок эксплуатации протезов зависит от материалов изготовления, правильно подобранный и установленный сустав может служить 10-20 лет.

Эндопротезирование сустава колена возвращает людей к полноценной повседневной и трудовой деятельности (в 85–90%). Изредка функции не восстанавливаются на 100% даже после операции – тогда человеку дают группу инвалидности.

Врач, который осуществляет подготовку к операции, проводит ее и курирует восстановление, – травматолог-ортопед.

Показания

Показаниями считаются все заболевания, врожденные и приобретенные травмы и дефекты формирования костей и хрящей, которые проводят к:

  • деформирующий остеоартроз (гонартроз);
  • артрит (ревматоидный, серонегативный);
  • некроз (омертвление) тканей (септический, асептический);
  • злокачественные новообразования (саркома);
  • врожденные дефекты формирования поверхностей (дисплазия);
  • подагра (отложение кристаллов мочевой кислоты);
  • переломы костей, размозжение колена, ампутация конечности.

К износу суставных поверхностей и деформации коленного сустава может привести чрезмерная нагрузка: лишний вес (ожирение), тяжелая физическая работа (связанная с поднятием тяжестей).

Замену коленного сустава осуществляют только после прохождения консервативной терапии. Операция используется, если ни один метод не принес очевидного результата, процесс продолжает прогрессировать, в него вовлекаются окружающие ткани, и здоровье больного заметно ухудшается.

Какие результаты может принести эндопротезирование

С помощью процедуры восстанавливают подвижность сустава и избавляют человека от изнурительной боли в колене.

После операции врачи настаивают на отмене всех видов деятельности, связанных с тяжелыми динамическими нагрузками (это способствует разрушению имплантата), однако человек может:

Противопоказания

Для проведения эндопротезирования есть абсолютные и относительные противопоказания. При абсолютных операцию нельзя проводить вообще, при относительных – запрет временный (пока данная проблема не решится).

  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии в стадии обострения, декомпенсации (порок сердца, тяжелая гипертония);
  • нарушения кроветворения (злокачественная анемия, недостатки свертываемости);
  • функциональная неполноценность легких (хроническая недостаточность);
  • гнойные инфекции и туберкулез;
  • тромбофлебит, тромбоз глубоких вен конечности;
  • недоразвитие опорно-двигательного аппарата (у детей, врожденные нарушения формирования скелета);
  • онкология в терминальных стадиях (последних и, скорее всего, «неизлечимых» этапах);
  • психические заболевания.
  • острые процессы и обострение имеющихся заболеваний ЖКТ, печени, почек;
  • 3 степень ожирения;
  • онкологические заболевания.

Операцию иногда разрешают после снижения веса (до определенной нормы), в стадии устойчивой ремиссии или полного выздоровления (острые инфекционные процессы).

Перед операцией врач учитывает все, что может неблагоприятно сказаться на исходе, осложнить восстановление. Поэтому отказать больному в эндопротезировании могут и при некоторых неврологических заболеваниях (например, при болезни Паркинсона), ВИЧ-инфекции (ослабленный иммунитет приведет к инфекционным осложнениям), непереносимости материала протеза.

Подготовка к операции

Этап, который следует после назначения эндопротезирования, – подготовка к операции. В него входят:

  1. Комплексное обследование.
  2. Консультации ведущих специалистов по поводу сопутствующих заболеваний.
  3. Санация (оздоровление) очагов инфекции (лечение зубов, миндалин, других заболеваний).
  4. Выбор режима питания.
  5. Физическая подготовка к послеоперационному восстановлению (передвижение с костылями, комплекс укрепляющих упражнений).
  • согласовывает с больным модель, материал и приемлемую стоимость протеза (осуществляет индивидуальный подбор на основе результатов КТ, анатомических особенностей);
  • оценивает возможные послеоперационные осложнения (эндопротезирование коленного сустава производят, учитывая результаты обследования, сопутствующие патологии, возраст и другие факторы риска);
  • консультирует, как вести себя после операции;
  • назначает день протезирования.

Технология замены сустава

Суть эндопротезирования – замена суставных поверхностей, которые уже не пригодны для эксплуатации, искусственными фрагментами, имитирующими части сустава.

Операцию начинают с общей анестезии (лекарственное средство вводят в вену или спинномозговой канал), катетеризации мочевого пузыря.

  1. Обескровливают зону вмешательства наложением жгута.
  2. Производят продольный надрез по центру колена, освобождая сустав от тканей.
  3. Смещают коленную чашечку (небольшую кость, защищающую сустав спереди), рассекают ткани, удерживающие колено (ослабляют).
  4. Устраняют поврежденные фрагменты, поверхность шлифуют, опиливают, сглаживают, подготавливая для имплантата.
  5. Участок бедренной кости заменяют выпуклым протезом, большеберцовой кости – плоским основанием.
  6. Устанавливают макет сустава, производят несколько движений, «подгоняют» поверхности (чтобы не было трения, выступов, неровностей).
  7. Закрепляют эндопротез коленного сустава (с помощью вкручивающегося штифта или методом плотной посадки на специальный цементирующий материал).
  8. Восстанавливают связки (подшивают), капсулу, мышцы, сшивают разрез, предварительно установив внутрисуставной дренаж.

Разновидности протезов

  • керамические;
  • полиэтиленовые (высокопрочный композит);
  • титановые;
  • из медицинских сплавов;
  • из костного цемента;
  • комбинированные.

Представляет собой фрагмент сустава с вкручивающимся в кость основанием (штифт). Применяют для восстановления небольших повреждений

Представляет собой тонкую накладку, имитирующую одну из суставных поверхностей. Используют при незначительных повреждениях хряща и полной сохранности кости

Протез предназначен для восстановления колена с серьезными повреждениями костей и разрывами связок, представляет собой имитацию сустава с утрированными пропорциями (углубленная межмыщелковая борозда, удлиненный тибиальный гребень)

Модели, изготовленные по индивидуальному заказу, могут иметь любую форму, их используют при нестандартных повреждениях (когда в полной замене необходимости нет, а односторонняя – малоэффективна)

Имитирует внутреннюю или наружную часть сустава, назначают при одностороннем или незначительном повреждении костной ткани

Сочетание фрагментов бедренной и большеберцовой кости, надколенника, прокладки, обеспечивающей физиологичное скольжение поверхностей, предназначен для полного восстановления

Послеоперационное восстановление, возможные осложнения

Если восстановление не осложняется, встать разрешают на 3 день после операции, выписывают на 7 сутки.

Чтобы восстановление шло оперативней, лучше не нагружать конечность первые 2 недели.

  • 1,5–2 месяца надо ходить с костылями, ходунками.
  • нагружать конечность по индивидуальному плану, составленному доктором;
  • проходить физиотерапевтическое лечение (массаж, физиопроцедуры).

Длительность восстановления зависит от сочетания факторов (возраст, наличие осложнений, сложность процедуры), но в среднем занимает до полугода.

Механотерапевтический аппарат Артромот для пассивной разработки коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Среди поздних осложнений – расшатывание коленного протеза, появление контрактуры (неправильное срастание тканей, ограничивающее движения), перелом костей рядом с протезом, тугоподвижность.

Жизнь после эндопротезирования

Под влиянием динамических нагрузок (бег, поднятие тяжестей) искусственный сустав расшатывается в области введения штифтов в костную ткань, разрушается, а его поверхности изнашиваются.

Чтобы продлить эксплуатацию, пациентам рекомендуют избегать любых видов спорта, активного отдыха или труда, связанного с:

Из разрешенных видов активной деятельности – гольф, ходьба, плавание, велосипед.

После эндопротезирования пациент должен регулярно (один раз в год) посещать хирурга-ортопеда для профилактического осмотра

Прогноз

Прогноз на выздоровление и восстановление функций сустава очень хороший. 85% пациентов возвращаются к работе и ведут полноценный образ жизни (несмотря на некоторые ограничения). Послеоперационные осложнения скорее редкость, чем закономерность (инфекции – 2%, переломы костей – 0,5%, вывих эндопротеза – 8%).

Срок полной реабилитации в среднем занимает 4-6 месяцев (в курс входит обязательная физиотерапия, массаж, увеличение нагрузок по индивидуальной программе с физиотерапевтом, самостоятельные занятия).