Уретропластика представляет собой сложную операцию по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала. Ввиду особого устройства уретры, наиболее часто подобное вмешательство показано мужчинам. Что следует знать об этой непростой операции?
Краткие сведения о мужской уретре
Чтобы лучше ориентироваться в показаниях к операции и ходе хирургического вмешательства, следует понять, как устроен мужской мочеиспускательный канал.Уретру можно подразделить на несколько разделов (начиная с отверстия канала, и заканчивая простатическим отделом):
- Отверстие мочеиспускательного канала.
- Ямка (также известная как ладьевидная ямка).
- Пенильный отдел.
- Бульбозный отдел.
- Мембранозный отдел.
- Простатический отдел.
Показания к операции
Исчерпывающего перечня показаний к операции не существует. Тем не менее, в урологии сложилась устойчивая практика, основываясь на которой врачи предлагают больным оперативное вмешательство. Главное показание, которое, так или иначе, фигурирует, это сужение уретры различного характера. Среди конкретных оснований к назначению операции:
- Наличие стриктуры. Стриктура — это частичное сужение мочеиспускательного канала, со стенозом до половины просвета уретры. При стриктурах моча еще способна проходить по каналу, но ввиду высокого давления на стенки уретры, возможен разрыв тканей. Особенно опасны стриктуры большого размера (более 2-х сантиметров) в бульбозном отделе, пенильном, простатическом отделах. Почему так? Причина кроется в анатомическом устройстве мужской уретры. Чем ближе анатомические изгибы мочеиспускательного канала, тем больше опасность сужения.
- Облитерация мочеиспускательного канала. Наиболее опасное состояние, требующее срочной хирургической коррекции. Если при стриктуре наблюдается частичное сужение уретры, то при облитерации происходит полное ее закрытие в результате окклюзии или сращения стенок органа.
- Врожденные пороки развития. В первую очередь, гипоспадия. Это состояние, при котором отверстие мочеиспускательного канала смещается относительно своего нормального положения.
- Эписпадия. Полное либо частичное расщепление стенок уретры.
- Наконец, уретропластика показана при восстановительных операциях по реконструкции полового члена (фаллопластике).
Во всех остальных случаях хирурги предпочитают ограничиться менее радикальными мерами, поскольку операция требует ювелирной точности и мастерства.
Диагностические мероприятия
В подготовительный период показан повторный осмотр пациента врачом-урологом для определения структуры и размеров стриктуры либо участка облитерации. По понятным причинам, «на глаз» выявить характер процесса невозможно. Показаны следующие объективные исследования:Если способность к самостоятельному мочеиспусканию утрачена, ограничиваются УЗИ и визуальным осмотром. До определенных пределов возможно введение уретроскопа.Указанные мероприятия требуются для верификации диагноза и определения распространенности процесса. Кроме них необходимы и другие обследования, которые покажут общее состояния организма пациента и готовность к операции. Показаны:
- общий анализ крови (для выявления воспалительного процесса);
- общий анализ мочи;
- электрокардиография;
- флюорография;
- анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
- коагулограмма.
По окончании подготовительных мероприятий врачи определяются с возможностью оперативного вмешательства и его тактикой.
Подготовка к операции
- Ограничение питания (запрещено принимать пищу за сутки до вмешательства).
- Прием слабительных препаратов для очищения толстого кишечника.
- Бритье паховой области.
- Полоскание рта растворами антисептика (необходимо, чтобы во время интубации трахеи болезнетворные микроорганизмы не осели в нижних дыхательных путях).
Методы проведения операции
Операция начинается с введения пациента в состояние наркоза. Поскольку речь идет не о рядовом случае, а о сложной терапевтической манипуляции, длительность вмешательства варьируется от 2 до 5 часов и требует большого опыта со сторон врача. Обычно в операции принимают участие сразу 2 бригады хирургов.
- Анастомотическая уретропластика. Предполагает иссечение и удаление пораженного участка мочеиспускательного канала. Оставшиеся концы уретры сшиваются. Эта методика считается устаревшей, поскольку «славится» осложнениями: возможно укорочение полового члена, его искривление.
- Буккальная уретропластика. Наиболее современная методика, предполагающая трансплантацию тканей щеки, языка, губ либо мошонки вместо стенозированного эпителия уретры.
- Иссечение тканей щеки для забора лоскута слизистой. Этот этап, наряду с пятым шагом требует ювелирной точности от хирурга.
- Ушивание щеки.
- Рассечение промежности (длина разреза варьируется от 2 до 7 см).
- Удаление стенозированной ткани мочеиспускательного канала.
- Вшивание слизистого лоскута со щеки.
Послеоперационный период
Длительность послеоперационного периода составляет около двух недель. Первые 5-10 дней пациент пребывает в урологическом стационаре. Все это время больной должен принимать антибактериальные препараты. Проводится обработка послеоперационной раны, перевязки.
Осложнения уретропластики
- инфицирование послеоперационный раны;
- развитие гематомы (кровоподтека) промежности.