Биоревитализация

Биоревитализация кожи - это метод интрадермальных инъекций гелей на основе гиалуроновой кислоты (ГК).Принимая во внимание важную роль ГК как компонента кожи, в последние годы на ее основе создаются препараты для улучшения морфофункционального состояния кожи.Новую методику, предполагающую использование инъекционного материалов на основе нативной высокомолекулярной ГК в определенной концентрации с целью восстановления физиологической среды и нормализации метаболических процессов в дерме, представила в 2001 году группа итальянских врачей во главе с профессором А. Ди Пьетро. Ими же и был предложен термин «биоревитализация».Методы введения в кожу биосовместимых материалов позволяют успешно корректировать возникающие косметические дефекты кожи и практикуются уже несколько десятилетий. Сначала применялись химически инертные вещества, имеющие неограниченный жизненный цикл, такие как силикон и парафин. Появление побочных эффектов, в том числе и серьезных, постепенно повлияло на переход к применению биосовместимых материалов.В настоящее время наиболее физиологичными являются инъекционные микроимплантаты, созданные на основе гиалуроновой кислоты (ГК). ГК - это один из основных компонентов межклеточного вещества, принадлежащей к классу полисахаридов (гликозаминогликанов), присутствует в коже, синовиальной жидкости, стекловидном теле, а также в клеточной стенке некоторых бактерий. Из ткани ГК впервые выделили в тридцатых годах ХХ века, а химическая структура ее молекулы была зарегистрирована в 1950 году.Около 50% всей ГК человеческого организма содержится в коже, где она выполняет многочисленные функции. Точно известно, что по мере старения организма все большее количество ГК переходит из свободного состояния в состояние, где ГК связана с белками. При этом она частично утрачивает свои способности, а именно: ингибировать реакции свободно-радикального окисления, вовлекаться в метаболический путь и стимулировать фибробласты, привлекать и удерживать воду. За счет снижения содержания воды кожа теряет упругость, и ее гладкий рельеф деформируется морщинами и складками.

ГК - природный кислый мукополисахарид, состоящий из остатков D – глюкуроновой кислоты и N - ацетил - D - глюкозамина. Число дисахаридов в готовой молекуле ГК у позвоночных может достигать 10 000 повторов или более, что соответствует молекулярной массе - около 1 нм, следовательно, длина полисахаридной цепи из 10 000 повторов (если ее растянуть) составляет около 10 микрометров, что приблизительно сопоставимо с диаметром эритроцита.- ГК является основным компонентом внеклеточного матрикса дермы и играет важную роль в процессах взаимодействия клеток;- ГК обладает высокой способностью удерживать воду, обеспечение тургора кожи;- ГК создает оптимальные физиологические условия для пролиферации, синтетической активности фибробластов и естественных обновлений структуры дермы;- ГК обладает высокими антиоксидантными свойствами.Первым исследователем в области разработки материалов на основе натуральной ГК для интрадермального введения и их внедрения в практику стала итальянская компания Fidia S.p.a., которая в начале 90-х годов ХХ века представила препарат Ial-SystemТМ. Многочисленные многоцентровые международные клинические исследования продемонстрировали эффективность натуральной немодифицированной ГК, содержащейся в материале-геле Ial-system, при коррекции инволюционных изменений кожи.Так как, после введения в кожу нативная, немодифицированная гиалуроновая кислота легко расщепляется специфическим ферментом - гиалуронидазой и элиминируется, был разработан инновационный материал - гель Ial-system ACP, который обладает значительно большей устойчивостью к процессам биологической деградации. Материал-гель Ial-system ACP получен по технологии «auto cross link» (посредством реакции внутримолекулярной этерификации гидроксильные и карбоксильные группы молекулы гиалуроновой кислоты взаимодействуют друг с другом с образованием сложноэфирных связей). Благодаря своему строению и конфигурации при введении в дерму материал - гель Ial-System ACP подвергается биодеградации поэтапно, что дает возможность продлить время его нахождения в ткани и длительно поддерживать результаты коррекции инволюционных изменений кожи, после применения материала - геля Ial-System.Таким образом, комбинированное применение обоих материалов позволяет не только эффективно корректировать рельеф кожи, но и улучшать ее структурные и функциональные характеристики. Отличие биоревитализации от других инъекционных препаратов на основе гиалуроновой кислоты (от филлеров и мезотерапии) заключается в следующем:- вводится только нативная ГК;-молекулярная масса ГК - около 1 млн Да;-концентрация ГК - от 1 до 1,8%.Метод пролонгированной биоревитализации больше попадает под общую концепцию мезотерапии, т.к. активное вещество вводится внутрикожно в малых дозах и в определенное место. Однако существует несколько отличий, характерных только для биоревитализации. Это:

• выраженное усиление эффекта с течением времени после завершения курса процедур за счет усиления обменных процессов и восстановления межклеточной среды в дерме;
• отсутствие риска срыва адаптационных процессов, т.к. фибробласты стимулируются через влияние на межклеточную среду;
• линейная техника (техника сетки) гарантирует немедленный эффект на процедуре.
• старение кожи, снижение тургора, появление морщин. Применение ГК восстанавливает постепенно водный баланс, запускает процессы репарации за счет создания оптимальной физиологической среды;
• профилактика повреждений кожи, обусловленная воздействием свободных радикалов. В этом случае метод биоревитализации обеспечивается за счет барьерных свойств высокомолекулярной ГК (молекулярная масса должна составлять не менее 900 тысяч – 1 миллиона);
• подготовка к коррекции морщин и складок инъекционными имплантатами на основе ГК. На фоне проведенной биоревитализации отмечается увеличение длительности эффекта микроимплантанта, уменьшение количества вводимого микроимплантанта. Эта схема применима для коррекции трудно корректируемых морщин;
• подготовка к применению химических и лазерных пилингов, пластических операций. В этом случае повышается эффективность и безопасность пилингов, ускоряется заживление после пластических операций;

Основная задача биоревитализации: воссоздать оптимальную физиологическую среду для клеток. Со временем экзогенная ГК замещается эндогенной, которую вырабатывают сами клетки. Перед филлером стоит другая задача: восстановление объема. Поэтому введенный препарат в месте инъекции и быть биологически инертным. Чтобы предотвратить быструю деградацию ГК, ее стабилизируют путем химической модификации (с помощью сшивок, комбинации с другими материалами).

• работа с локальными проблемами (веки, шея, зона декольте, периоральная область и т.д);
• курс мезопила (комбинация биоревитализации и мезотерапии с поверхностными пилингами);
• подготовка к срединному или глубокому пилингу, лазерной шлифовке, дермабразии;
• фотостарение, стрессы, вредные привычки;
• обезвоженная кожа любой этиологии.
• индивидуальная непереносимость ГК;
• острые воспалительные процессы в организме;
• склонность к келлоидным образованиям;
• онкологические заболевания;
• гипертоническая болезнь;
• снижение свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов;
• диабетическая ангиопатия;
• кормление грудью, беременность;
• множественные невусы;
• возраст до 16 лет;
• дерматологические патологии и воспалительные процессы в месте введения препаратов.

Название «гиалуроновая кислота» этому веществу было дано в 1934 году К. Мейером (K. Meyer) и Дж. Палмером (J. W. Palmer), которые впервые выделили его из стекловидного тела глаза. Название происходит от греч. hyalos - стекловидный и уроновая кислота.Гиалуроновая кислота содержится в коже животных и человека, в суставной жидкости и связках, в стекловидном теле и пуповине, в коже акулы и в петушиных гребнях, а также в клетках некоторых бактерий. Функции ее весьма разнообразны: начиная с регуляции содержания влаги в тканях и заканчивая таинственными процессами миграции и дифференцировки клеток. В косметике гиалуроновая кислота и ее натриевая соль, гиалуронат натрия, применяются, главным образом, в качестве увлажняющего компонента. Кроме этого, гиалуроновая кислота как косметический ингредиент обладает рядом других интересных свойств. Способность гиалуроновой кислоты связывать воду можно наглядно продемонстрировать, если взять 2%-ый раствор гиалуроновой кислоты в воде. Нетрудно подсчитать, что в такой смеси содержится 98% воды. И все же она настолько надежно связана с гиалуроновой кислотой, что полученную смесь можно взять в руки, как гель, несмотря на то, что это - жидкость. Даже 1%-ый раствор гиалуроновой кислоты обладает заметной вязкостью, поскольку ее молекулы образуют в воде нечто наподобие сетки. Недаром гиалуроновую кислоту иногда называют молекулярной губкой.В дерме содержится почти 70% воды, что составляет от 15 до 18% всей воды организма. Содержание воды в дерме зависит от возраста, состояния организма и генетических особенностей. В роговом слое также есть вода, содержание которой практически постоянно, если роговой слой не поврежден. Это:

• связанная, или первичная вода (5% сухого веса);
• слабо связанная, или вторичная вода (30% сухого веса);
• свободная вода, содержание которой зависит от относительной влажности окружающей среды и от присутствия в роговом слое гигроскопических (способных притягивать и удерживать воду) молекул.

Нормальный водный баланс очень важен для внешнего вида кожи. При гипергидратации кожа сморщивается и набухает (эффект длительного купания), а при дегидратации кожа теряет упругость и покрывается морщинами (эффект крокодиловой кожи). Гипергидратация - явление достаточно редкое, и чаще всего коже угрожает дегидратация. Для первых наземных животных сохранение влаги в коже было равноценно сохранению жизни, поэтому водосберегающие системы постоянно оттачивались и совершенствовались в процессе эволюции.Водный баланс кожи поддерживается разнонаправленными водными потоками - диффузией воды в дерму сквозь стенки сосудов и испарением ее через роговой слой. Диффузия и испарение - это два пассивных процесса, поэтому особое значение приобретают водоудерживающие свойства дермы и эпидермиса. Гидратированное состояние дермы поддерживает гиалуроновая кислота, которая обладает способностью связывать в 1000 раз больше воды, чем весит сама.С одной стороны, роговой слой является механическим препятствием для испаряющейся жидкости, а с другой - способен "притягивать" и удерживать влагу, содержащуюся в атмосфере. Поглощением влаги из воздуха наряду с другими гигроскопическими молекулами (например, мочевиной) занимается и гиалуроновая кислота. Комплекс гидрофильных и гигроскопических молекул, сосредоточенный в корнеоцитах, носит название натурального увлажняющего фактора (natural moisturizing factor - NMF).С возрастом водный баланс кожи нарушается, и потери воды начинают превышать ее поступление. Это происходит как за счет уменьшения количества влаги, которая просачивается в дерму через кровеносные сосуды (ухудшается общее кровоснабжения кожи), так и за счет нарушения работы водосберегаюших систем. В частности, снижается синтез гиалуроновой кислоты в дерме и эпидермисе и ускоряется ее разрушение под действием различных факторов. Гиалуроновая кислота в косметике Морщины - это видимые складки кожи, которые возникают в результате избыточной активности мимических мышц, потерей кожей эластичности, упругости и других причин. Эластичность коже придают содержащиеся в дерме волокна коллагена, а упругость - расположенные между ними молекулы гиалуроновой кислоты. С возрастом, а также под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды количество коллагена и гиалуроновой кислоты снижается, кожа теряет эластичность и влагу, что ведёт к появлению видимых признаков старения кожи.

Существует множество методов устранения морщин, однако все они могут быть разделены на группы по глубине и механизму воздействия. Если бы с помощью косметических средств удавалось восполнить дефицит гиалуроновой кислоты непосредственно в дерме, это позволило бы сохранить нормальную гидратацию кожи даже на фоне сниженного кровоснабжения. Однако, гиалуроновая кислота косметических кремов не способна проникнуть даже в эпидермис, а тем более достичь дермы. И все же, несмотря на то, что область влияния косметики, содержащей гиалуроновую кислоту (так же, как и любой другой косметики), ограничена роговым слоем, она способна реально увлажнять кожу и заметно улучшать ее внешний вид. Раствор гиалуроновой кислоты хорошо распределяется по всей поверхности кожи, образуя легкую пленку, которая активно всасывает влагу из воздуха. Это способствует увеличению содержания свободной воды в роговом слое, а также создает эффект "дополнительной влажности", который помогает снизить испарение воды с поверхности кожи. По сравнению с другими распространенными увлажнителями гиалуроновая кислота имеет ряд преимуществ. Гиалуроновая кислота имеет самую высокую гигроскопичность (способность связывать воду) по сравнению с другими распространенными увлажняющими агентами, такими, как глицерин и сорбитол. При этом, в отличие от глицерина, она сохраняет свою активность в сухой атмосфере. Такое свойство можно назвать "эффектом памперса" - поглощенная вода удерживается внутри в виде геля и не испаряется даже при понижении относительной влажности окружающего воздуха. Это ценное качество нашло применение в медицине при лечении ран. Оказывается, для того, чтобы рана заживала без рубца, ее, вопреки распространенному мнению, надо поддерживать в состоянии постоянной влажности. Влажная стерильная среда позволяет клеткам свободно передвигаться и производить необходимые ремонтные работы. Гелевая увлажняющая пленка из гиалуроновой кислоты или из гиалуроновой кислоты с хитозаном позволяет создавать именно такие условия. Но, как показывают результаты научных исследований, роль гиалуроновой кислоты не ограничивается одним лишь увлажнением раневой поверхности. Замечено, что у плода заживление ран всегда идет без образования рубца. При этом в области повреждения обнаруживается большое количество гиалуроновой кислоты. Предполагается, что она стимулирует миграцию эпидермальных клеток и снижает продукцию коллагена.Тот факт, что гиалуроновая кислота входит в состав многих тканей (кожа, хрящи, стекловидное тело), обусловливает её применение в лечении заболеваний, связанных с этими тканями (катаракта, остеоартрит и др.).

Препараты: Эндопротезы синовиальной жидкости Синокром 2мл №1 (курс - 5 инъекций/ продолжительность действия 6 месяцев); Дьюралан (курс - 1 инъекция/ продолжительность действия 6-12 месяцев).Zetavisc L - это раствор нестабилизированной гиалуроновой кислоты, полученной методом генных биотехнологий. Содержание гиалуроната натрия в препарате 15 мг/мл что в 1000 раз превышает концентрацию эндогенной гиалуроновой кислоты эпидермиса (15 мкг/г) и в 200 раз превышает содержание в дерме (740 мкг/г), что позволяет:- увеличить способность кожи удерживать воду- сформировать защиту от свободных радикаловОбобщая все вышесказанное, можно сделать вывод, что метод биоревитализации открывает новые возможности для терапии процесса старения кожи. Эффективность и безопасность метода подтверждена клиническими исследованиями и многочисленным практическим применением. Эффект виден даже при однократном применении и сохраняется длительное время. Метод биоревитализации совместим с мезотерапией, введением микроимплантантов и другими методиками, что делает ГК участником anti – age программ.