По статистике, каждый второй городской житель болен мочекаменной болезнью. Профилактика при генетической предрасположенности и ранняя диагностика заболевания значительно улучшают прогноз патологии. Применение малоинвазивных методов лечения на ранней стадии болезни позволяет сохранить целостность органов и трудоспособность.
Что такое мочекаменная болезнь
Чаще возникает на фоне воспаления и нарушения обмена веществ. Патология склонна к рецидивированию.Мочекаменная болезнь занимает 2 место (30-40%) по причинам госпитализации, 3 место по патологиям выделительной системы, приводящим к смерти. Наибольшая заболеваемость отмечается в период от 25 до 55 лет с локализацией камней в почках и мочеточниках. Дети и пожилые люди подвержены патологии в меньшей степени, конкременты локализуются главным образом в мочевом пузыре.Мужчины болеют в несколько раз чаще, но заболевание у женщин протекает в более тяжёлой форме. Камни возникают чаще в правой почке, двусторонняя локализация встречается в 20% случаев. Нерастворимые образования бывают одиночными, иногда их количество достигает нескольких тысяч.Образующийся в моче нерастворимый осадок оседает в мочевыводящих путях, вызывает рост конкрементов. Нарушается нормальный отток мочи, возникают воспаления и почечные колики.Нефролитиаз (образование конкрементов) наступает постепенно. Быстрота роста зависит от индивидуальных особенностей больного, состава урины (плотности, pH), наличия острых и хронических инфекционных болезней.Сначала появляется ядро (мицелла), вокруг которого формируются кристаллические отложения. Чаще всего конкременты зарождаются в собирательных трубочках и лоханках. Немалую роль в образовании камней играют грамоотрицательные бактерии, которые продуцируют карбонат кальция и повреждают эпителий. Кристаллы минералов прикрепляются к повреждённой слизистой оболочке органа.Малые солевые образования размером до 6 мм эвакуируются из организма самостоятельно. Патологические процессы приводят к хронической кристаллургии, вызывающих болезненную симптоматику и различные осложнения.
Какие бывают виды камней
Классификация камней — основной критерий выбора методики лечения мочекаменной болезни:
- по составу — минеральные (оксалаты, ураты, фосфаты) и органические (цистиновые, холестериновые, белковые); 60% камней имеют смешанный состав;
- по частоте возникновения —оксалатные и фосфатные формируются в 70 % случаев, струвиты — 15%, ураты —10%, циститы и ксантиты —5%, камни органического происхождения — 0,5-0,6%.
- 50% составляют одиночные конкременты, возможны множественные образования;
- имеют одностороннее иди двустороннее расположение;
- размеры варьируются от 1-2 мм (микролиты), больше 1 см (макролиты), до гигантских конкрементов величиной 15 см;
- различия по форме — плоские, округлые, с острыми краями, коралловидные, шипастые;
- по месту дислокации — в почках, мочевом пузыре, мочеточниках;
- оксалатные камни — соединения кальция и щавелевой кислоты. Прочные плотные образования могут иметь слоистую структуру. Поверхность грубая с острыми краями, часто вызывает повреждения органа. Окраска чёрная, рыжевато-коричневая. Рост камней начинается на фоне отклонений pH в моче, при дефиците витамина В6, магния. Самые опасные — часто становятся причиной кровотечений;
- фосфатные конкременты — состоят из солей кальция и фосфорной кислоты. Камни серо-белого цвета, с шероховатой поверхностью. Имеют мягкую рыхлую структуру, легко крошатся. Склонны к быстрому росту. Возникают на фоне инфекционного процесса и щелочной pH мочи;
- ураты — формируются из солей мочевой кислоты. Камни плотной консистенции со сглаженными краями кремового, жёлтого, коричневого цвета с рыжеватым оттенком. Образуются в возрасте 20-55 лет, при повышенной кислотности урины. У молодых и пожилых лиц — в мочевом пузыре, у людей среднего возраста — в почках и мочеточниках;
- карбонатные — состоят из кальциевых солей угольной кислоты. Образования различной конфигурации белого цвета;
- протеиновые конкременты имеют в составе белок фибрин, связанный с минеральными соединениями и микробами, обладают мягкой структурой, плоской формой. Конкременты легко крошатся, могут привести к закупорке протоков;
- холестериновые отложения — холестерин в виде мягких крошащихся субстанций чёрного цвета;
- цистиновые — аминокислоты цистина, сернистые соединения жёлтого или рыжеватого цвета. Имеют округлую форму, мягкие по составу. Возникают при нарушении транспортировки аминокислот в почках. Часто возникают у подростков, вызывают болевые ощущения независимо от размера;
- ксантины — наследственная патология. Вследствие дефицита ксантиоксидазы пурины не преобразуются в мочевую кислоту, выходят в неизменённом виде;
- струвиты — камни в виде кораллов разветвлённой конфигурации, состоящие из карбонатных апатитов, магния, фосфатов аммония. Мягкие, желтоватого цвета, могут иметь сглаженные углы и грубую поверхность. Чаще возникают у женщин на фоне инфекционно воспалительных заболеваний мочеполовой системы и щелочной реакции мочи. Расщепление мочевой кислоты происходит под воздействием фермента, который выделяют бактерии клебсиелла и протей. Склонны к сильному разрастанию, повторяют форму почечных чашечек и лоханок.
Причины развития заболевания
Мочекаменная болезнь провоцируется рядом факторов различного генеза, изменяющими плотность и pH мочи. Процесс начинается, когда нарушается соотношение солей и коллоидов урины.
- ненетическая предрасположенность. Лицам с отягощённой наследственностью рекомендуется наблюдаться у нефролога с целью ранней диагностики патологии;
- несбалансированное питание. Наличие в рационе большого количества сладких, солёных, острых блюд. Недостаток клетчатки. Чрезмерное употребление животного и растительного белка. Погрешности в диете приводят к повышению плотности урины, изменению её кислотности;
- недостаточное соблюдение питьевого режима, приводящее к обезвоживанию, повышению концентрированности мочи. Употребление жёсткой воды, насыщенной солями кальция;
- нарушение обменных процессов в организме. Повышенная концентрация липидов, пептидов и сахаров приводит к излишнему накоплению солей и аминокислот в моче;
- патологии ЖКТ — язва, панкреатит, холецистит приводят к нарушениям работы печени, увеличивают содержание солей кальция в выделительной системе;
- инфекционные заболевания мочеполовых органов. Патогенные микробы могут быть спусковым механизмом начала мочекаменной болезни, ускорять рост камней, провоцировать осложнения;
- хронические заболевания мочевыделительной системы — пиелонефрит, нефрит, простатит способствуют развитию патологии, отягощают её течение;
- аномалии развития выделительных органов — перевитие мочеточника, изменённая форма почки, перегиб мочевого пузыря увеличивают шанс возникновения заболевания;
- дефицит солнечного света и витамина D в организме;
- заболевания суставов, переломы конечностей, приводящие к вынужденной обездвиженности;
- гиперпаратиреоз — патология, сопровождающаяся повышенной секрецией гормона паращитовидных желёз. Приводит к вымыванию кальция из костей и накоплению в выделительном тракте;
- нарушение метаболизма пуринов, возникающее при подагре. Вызывает скопление в урине калиевых и магниевых солей;
- цистинурия — врождённая патология, проявляющаяся в детском и подростковом возрасте. Проявляется нарушением всасывания аминокислоты цистина в почечных канальцах;
- обезвоживание организма в жаркую погоду из-за повышенного потоотделения, потери жидкости при рвоте и диарее в случаях отравлений и интоксикаций приводит к образованию и росту камней;
- образованию конкрементов способствует дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию: цитратов, пирофосфатов, уропонтинов;
- приём антибиотиков и сульфаниламидов в сочетании с аскорбиновой кислотой вызывает повышенную концентрацию мочи, изменение кислотности.
Плохая экология, гиподинамия, низкое качество питьевой воды привело к росту заболеваемости мочекаменной болезнью в целом по стране.
Симптомы мочекаменной болезни
- острая почечная колика. Характеризуется внезапным началом, сильной болью в области поясницы с иррадиацией в бок и нижнюю часть брюшной полости. У половины пациентов синдром сопровождается тошнотой и рвотой;
- боли различной степени выраженности, носящие постоянный или периодический характер. Дислокация болевых ощущений — поясница, низ живота, подреберье, промежность, область паха и половых органов. Усиление симптомов происходит после приёма жидкости, алкоголя. Спровоцировать приступ может сильная тряска, занятия в спортзале, поднятие тяжестей;
- нарушения мочеиспускания — учащённое, редкое с болевыми ощущениями, в ряде случаев полная задержка мочи в результате закупорки шейки мочевого пузыря;
- появление в урине крови (гематурия), мутный цвет мочи, выделение во время мочеиспускания мелких камней видимых глазом;
- лихорадочное состояние;
- повышение артериального давления;
- развитие хронического пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни приводит к активизации стафилококковых и стрептококковых бактерий, кишечной палочки;
Характерная симптоматика указывает на местоположение камня в определённом органе:
- мочеточник — нарушается отток мочи, происходит перекрытие канала, сопровождающееся болезненными ощущениями в области паха, бёдер, промежности;
- почки — ноющие, тупые боли в верхней части поясницы, нарушение мочеиспускания;
- мочевой пузырь — частые ложные позывы, затруднённое опорожнение, мутная моча с примесью крови.
Возможные осложнения МКБ
Мочекаменная болезнь при отсутствии терапии приводит к нарушению функции мочевыделительной системы, застой урины провоцирует воспалительные процессы, которые переходят на другие органы. Осложнения бывают неинфекционные и инфекционные.
- гидронефроз — перекрытие мочевого канала. Моча, застаиваясь в почке, вызывает её увеличение, расширение лоханки. Почечная ткань отмирает, заместительная ткань не выполняет выделительных функций;
- почечная колика — сильный болевой спазм при попадании конкремента в мочеточник. При больших размерах нерастворимого образования необходима срочная медицинская помощь;
- острая почечная недостаточность — возникает редко, при одновременной закупорке мочеточников камнями. Грозит гибелью обеих почек. Показано срочное хирургическое вмешательство, ампутация погибшего органа, пересадка донорской почки;
- хроническая почечная недостаточность — формируется постепенно, первое время симптомы отсутствуют. Происходит уменьшение в размерах, сморщивание выделительного органа. Бывает чаще при двусторонней МКБ.
Во время болезни часто при выделении крови с уриной развивается анемия, сопровождающаяся головокружением, слабостью, головной болью. Нарушение водно-солевого баланса ведёт к развитию артериальной гипертензии и повышению кровяного давления.
- уретрит — воспаление возникает при повреждении слизистой оболочки мочеиспускательного канала в период прохода камня. Инфекция имеет восходящее течение, вовлекая в процесс почечные лоханки;
- хронический гипертрофический цистит — отёк и воспаление вызывают сужение мочевого канала, раздражают слизистую МП (мочевого пузыря). Больной страдает от ложных позывов, болей при мочеиспускании. Температура не повышена;
- пиелонефрит — острое или хроническое воспаление почечных лоханок. Сопровождается лихорадкой, болями в спине. В крови обнаруживается кровь, слизь, бактерии;
- уросепсис — серьёзное осложнение с опасными последствиями. В мочевом пузыре развиваются гнойные абсцессы, без лечения увеличивающиеся в размерах. Могут вызвать общую десенсибилизацию организма. Показана срочная антибактериальная терапия;
- острый цистит — воспаление МП, спровоцированное переохлаждением или респираторной инфекцией на фоне мочекаменной болезни;
- пионефроз — редкое осложнение, характерное для истощённых пациентов с низким иммунитетом. Гнойно-деструктивное разрушение почки как последняя стадия пиелонефрита. Поражённый орган восстановить невозможно.
Современные методы диагностики болезни
Для постановки правильного диагноза важную роль играет тщательный сбор анамнеза.
- длительность, интенсивность, локализация болевого синдрома;
- урологические патологии в анамнезе;
- операции на органах брюшной полости;
- случаи самостоятельного отхождения конкрементов;
- хронические заболевания ЖКТ, печени и желчного пузыря;
- наследственность:
- приём лекарственных препаратов;
- заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата.
Проводится физикальный осмотр пациента: пальпация почек, осмотр брюшной полости и наружных половых органов. Женщинам проводят исследование органов малого таза, мужчинам — ректальное обследование простаты.
- ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — безопасный метод исследования, позволяет выявить образования размером более 5-6 мм. Определяет местоположение конкрементов, даёт оценку расширения полостной почечной системы;
- рентгенография — обзорный снимок в 96 % случаев позволяет увидеть тень камня в любом отделе мочевыделительной системы. Уратные, ксантиновые, цистиновые конкременты на снимке не видны. Рентгенографию при струвитах обычно делают в двух проекциях для объёмного представления формы образования, заполнения им чашечек. Тень на снимке нужно дифференцировать от камней в других органах, каловых отложений, объизвествлённых лимфоузлов;
- экскреторная урография дополняет сведения полученные с помощью рентгена, выявляет расширение почек и мочеточников, нарушение выделительной функции на поражённой стороне;
- компьютерная томография (КМТ) применяется достаточно редко из-за высокой рентгенологической нагрузки, невозможности определения состояния мочевых путей;
- магнитно-резонансная томография имеет высокий уровень диагностической информации. Обследование безвредно, можно проводить беременным женщинам. Недостаток — высокая стоимость исследования;
- хромоцистоскопия — проводится при почечной колике. 3-5 мл 0,4% раствора индигокармина вводится внутривенно при одновременном употреблении больным 200-300 мл воды;
- клинический анализ крови — проверяется наличие анемии, палочкоядерного сдвига, увеличение СОЭ;
- биохимия крови — показывает уровень мочевины и креатинина, клиренс креатинина;
- общий анализ мочи — выявляются свежие эритроциты, повышенная удельная плотность, кристаллы солей;
- посев урины на микрофлору показывает наличие бактерий и толерантность патогенов к антимикробным средствам.