Травмы коленного сустава признаны одними из наиболее распространенных. Артроскопия представляет собой микрохирургическую процедуру на колене, выполняемую с целью диагностики и лечения. Операцию проводят под контролем микровидеокамеры без разрезов. Это сводит вероятность появления послеоперационных рисков к минимуму и позволяет восстановиться в короткие сроки.
- артроскопия коленного сустава позволяет проводить диагностику повреждений наряду с большими реконструктивно-пластическими операциями через микропроколы;
- благодаря улучшению визуализации в десятки раз повышается диагностическая ценность;
- во время манипуляции пациент совершенно не чувствует боли;
- точность процедуры составляет 95–100 % в отличие от классической артротомии, при которой гарантии точного результата составляют порядка 30–40 %;
- уже через несколько недель после вмешательства пациент имеет возможность вернуться к привычной жизни.
Показания и противопоказания
Артроскопию коленного сустава для диагностики выполняют в случаях, когда результаты других инструментальных исследований не дают достаточной картины для установки точного диагноза, масштаба повреждения. На основании интраоперационных результатов визуализации, а также международных рекомендаций и стандартов медицинской помощи, выставляются показания для проведения возможных реконструктивно-пластических (восстановительных) операций.
- при внутрисуставных переломах;
- вывихе надколенника, голени;
- заболевании капсулы или синовиальных оболочек;
- блокаде суставов, проводимой при подозрении на свободные внутрисуставные тела, не обнаруженные посредством инструментальных методов (МРТ и рентгенографии);
- регулярных болях и неэффективности консервативного лечения;
- остеоартрите, вторичном артрозе (гонартрозе);
- повреждениях крестообразных (передней и задней крестообразных связок ПКС и ЗКС), боковых и иных связок;
- болезни Кенига (асептическом некрозе) для анализа объема повреждения и разработки стратегии последующего лечения;
- ревматоидном артрите или прочих болезнях соединительной ткани системного характера;
- повреждении (остеоартрите/вторичном артрозе) одной половины сустава при сохранной противоположной для оценки возможности проведения корригирующей остеотомии голени или одномыщелкового эндопротезирования;
- при тотальном повреждении сустава на 1–3 стадии гонартроза (остеоартрита коленного сустава);
- при травме мениска (разрыве или дегенеративном повреждении).
В процессе артроскопии возможен микрозабор тканей (биопсия), необходимый для диагностики заболеваний (опухолей, системных заболеваний соединительной ткани и т. д.).
- хрящевые повреждения;
- разрыв или киста мениска;
- избыточная жидкость в полости сустава колена;
- костные наросты, а также рубцовые спайки;
- наличие инородного тела в полости коленного сустава;
- воспалительные процессы;
- нестабильность сустава;
- необходимость санации при гнойном суставном воспалении;
- потребность в хрящевой абразивной пластике;
- планирование эндопротезирования, артропластики, корригирующей остеотомии.
Как подготовиться к артроскопии коленного сустава
Подготовка подразумевает консультацию ортопеда, анестезиолога и иных специалистов, а также проведение ряда исследований:Перед хирургическим вмешательством за 12 часов пациенту необходимо отказаться от еды, а за 8 часов — от воды. Для обезболивания осуществляют фармакологическую подготовку к операции. Готовясь к артроскопии, заблаговременно приобретите костыли и научитесь ими использовать. Кроме того, для профилактики образования тромбов необходимо эластичное бинтование нижних конечностей (или ношение специальных чулок).
Техника артроскопии коленного сустава
В зависимости от запланированного объема манипуляции ее осуществляют под разными типами анестезии. Непосредственно перед артроскопией больного кладут на операционный стол. Посредством специального робота колено сгибают. Чтобы избежать попадания крови в суставную полость, кладут жгут. Когда все эти этапы выполнены, хирург производит микропрокол и помещает в него артроскоп с видеокамерой. Манипуляторы вводятся через второй прокол.В конце артроскопии коленного сустава происходит откачивание излишней жидкости и извлечение инструментов, после чего на послеоперационную рану накладывается стерильная давящая повязка. Сверху прикладывается пузырь со льдом или осуществляется местная криотерапия.Общая длительность процедуры может занимать до часа. И для правого, и для левого колена проколы при проведении артроскопии абсолютно идентичны.
Реабилитация
После проведения операции пациента выписывают из стационара на следующие сутки. Ему необходим покой, прием обезболивающих противовоспалительных медикаментов, антибиотиков при необходимости. В течение 3–7 дней после артроскопии коленного сустава требуется ношение компрессионного трикотажа в качестве профилактики отеков и образования тромбоза. Около месяца противопоказаны переохлаждения и перегревы.
- лимфодренаж;
- крио- и прессотерапию;
- механотерапию;
- противовоспалительную терапию;
- укрепление мышц конечностей, мобилизацию надколенника и миофасциального релиза, массаж и т. д. с помощью инструктора;
- перевязки на первые, третьи и девятые сутки;
- снятие швов на 12–14 сутки;
- размеренные физические нагрузки.
В программу реабилитации после артроскопии коленного сустава включена аппаратная физиотерапия с целью:
- купирования отека;
- улучшения местной микроциркуляции;
- обезболивания;
- профилактики образования спаек;
- восстановить функции суставов и мышц.