Лечение приапизма

Причины

лекарства от эректильной дисфункции: они представляют собой наиболее частую причину, особенно в случае злоупотребления или неправильного использования. Они являются частью этой категории
препараты, которые вводятся непосредственно в половой член (алпростадил, папаверин)
и те пероральные ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (силденафил, тадалафил, варденафил).
наркотические вещества: кокаин и амфетамины;
другие препараты ( антикоагулянты , антигипертензивные препараты , β-блокаторы, антипсихотики, кортикостероиды и др.);
гематологические заболевания: серповидноклеточная анемия , талассемия , нарушения коагуляции, лейкемии и лимфомы . Эта категория представляет собой наиболее частую причину приапизма у детей. Это прерывистая форма с чередованием фаз приапизма и фаз детумесценции;
рак простаты;
изменение нервно-мышечной функции, как в случае сахарного диабета (хотя чаще последнее происходит с эректильной дисфункцией);
спинальный стеноз или компрессия;
инфекции мочевыводящих путей ( простатит , цистит (инфекция мочевого пузыря), уретрит );
тазовые опухоли;
венозный тромбоз тазовых сосудов;
полное парентеральное питание;
токсичные вещества (яд скорпиона или паука после прокола).

Многие мужчины сообщают врачу о появлении спонтанной ночной эрекции, но стоит отметить, что это часто является полностью физиологическим явлением и не может быть отнесено к так называемому ночному приапизму, который вместо этого характеризуется болью и который как таковой требует мнения специалиста ; реальные случаи ночного приапизма обычно связаны с психологическими причинами, реже это может быть связано с неврологическими или простатическими расстройствами.

Классификация

две кавернозные тела на уровне аукциона;
и губчатое тело, соответствующее головкам, покрытым крайней плотью.

Во время эрекции происходит расслабление гладких мышц полового члена, что позволяет скоплению крови в его структурах с последующим расширением и жесткостью.

венозный приапизм (ишемический, слабый кровоток): это самая частая форма и самая серьезная, представляющая реальную медицинскую необходимость. Это вызвано отсутствием венозной крови. Боль ишемическая, прогрессирующая и со временем усиливается. Если не предпринять немедленных действий, развивается клеточное страдание с последующим фиброзом кавернозных тел. Конечным результатом является эректильная дисфункция или даже некроз и гангрена полового члена;
артериальный приапизм (неишемический, большой поток): менее частая форма предыдущей, причиной которой является разрыв кавернозной артерии или образование артериовенозного свища с высоким кровотоком. В отличие от венозного приапизма, в этой форме нет боли и нет риска некроза и гангрены, а есть только эректильная дисфункция;
необходим болезненный приапизм : это очень редкая идиопатическая форма, при которой признается психиатрическая причина без узнаваемых органических поражений.

симптомы

Приапизм и, следовательно, постоянная и болезненная эрекция, уже можно считать симптомом, который проявляется по разным причинам и при разных патологиях. Другие симптомы часто связаны с приапизмом, в основном из-за основной причины, в том числе:

локализованная боль в половом члене, усиливающаяся при контакте, которая также может распространяться на пах;
теплый на ощупь, пульсирующий;
жар и ночные поты (при гематологических заболеваниях);
симптомы мочеиспускания (в случае инфекции мочевыводящих путей);
бледная , холодная кожа с генерализованным недомоганием (в случае серповидноклеточной анемии);
психомоторное возбуждение и изменение уровня сознания при интоксикации психостимулирующими веществами (кокаином и амфетаминами).

диагностика

Приапизм требует диагностики как можно быстрее и на ранней стадии, чтобы избежать осложнений, которые могут быть серьезными и постоянными (эректильная дисфункция и некроз).

История

Врач проводит интервью с рядом конкретных вопросов, важных для запуска диагностического процесса, которые могут касаться:

длительность монтажа;
наличие частичной или полной жесткости (только на уровне пещеристых тел или также на уровне губчатого тела);
любая недавняя травма половых органов;
сопутствующие патологии;
принимать лекарства, в том числе любые наркотики.

Физическое обследование

Врач начинает исследование половых органов с тщательной оценки наличия признаков и симптомов, свидетельствующих о приапизме. Особое внимание будет уделено в отдельных случаях, таких как:

постоянная боль более 4 часов;
приапизм у детей;
недавняя травма;
жар, ночные поты и другие системные симптомы;
признаки травмы или инфекции;
дистрофические изменения с появлением гангрены и некроза.

При неишемическом венозном приапизме наблюдается полная ригидность кавернозных тел без воздействия на губчатое тело на уровне головки полового члена.Напротив, ишемический артериальный приапизм характеризуется отсутствием боли с полной жесткостью полового члена (включая губчатое тело).

Лабораторные и инструментальные экзамены

Анализы крови позволяют получить общую оценку состояния пациента, могут выявить наркотическое опьянение и предположить наличие других патологий, вызывающих приапизм.С инструментальной точки зрения золотой стандарт представлен ультразвуком , неинвазивным методом, основанным на использовании ультразвука; с помощью ультразвука можно оценить структуры полового члена, а с помощью функции «допплера» – его васкуляризацию. В случае ишемического венозного приапизма у нас будет уменьшенный или отсутствующий поток, в то время как он будет нормальным или высоким в случае неишемического артериального приапизма.

Уход и средства защиты

Лечение обязательно должно быть своевременным в случае венозного приапизма, поскольку это реальная медицинская необходимость, которая может иметь плохой прогноз даже в случае ранней диагностики.По показаниям английской NHS , можно попробовать домашний подход в течение первых двух часов с момента появления, при условии, что симптомы не являются серьезными, после чего необходимо обратиться в отделение неотложной помощи.

мочиться;
принять горячую ванну или душ;
пить много воды;
ходить в медленном темпе;
принимать обезболивающие при необходимости.
холодные компрессы (которые могут ухудшить ситуацию);
половой акт или мастурбация (эрекция не подведет);
курение и алкоголь.

Венозный приапизм

После анестезии, проводимой локально или на эпидуральном уровне , кровь извлекается из кавернозных тел с помощью шприца. После завершения аспирации вводят физиологический раствор и препарат -агонист (фенилэфрин или адреналин), всегда на уровне полового члена.Если эта терапия не успешна, при приапизме, длящемся более 48 часов, операция становится неизбежной с созданием шунта (связи) между кавернозными телами и другой веной, которая обеспечивает правильный венозный отток.Если, несмотря на эти процедуры, ситуация не улучшится, пациент столкнется с уже упомянутыми осложнениями:В таких обстоятельствах можно использовать протез для замены полового члена.

Артериальная приапсы

Это гораздо менее серьезная форма, которая не представляет неотложной медицинской помощи.Обычно консервативная терапия со льдом и анальгетиками эффективна. В противном случае первый вариант лечения заключается в избирательной эмболизации ответственного сосуда (артериовенозная фистула) с использованием различных типов эмболизирующих веществ.

Заказать звонок