Лечение зубов под микроскопом

Использование микроскопа в современной стоматологии сложно переоценить – это залог успешного и качественного лечения.До применения оптического оборудования врачи работали практически вслепую и элементы, которые можно было бы спасти, часто подвергались удалению.Без использования хирургического микроскопа невозможно составить грамотный план лечения, провести необходимую диагностику, выявить невидимые невооруженным глазом поражения.

Особенности и области применения

Дентальный микроскоп – высокоточное оборудование, увеличивающее изображение костных органов, каналов, корней и тканей в 10–40 раз. Чаще всего он применяется в эндодонтии, при лечении каналов зубов.Микроскоп помогает врачу тщательно обследовать проблемную единицу, удалить кариес и запломбировать канал. Без использования высокоточного оборудования качество лечения значительно ухудшается.Диаметр канала составляет приблизительно один миллиметр, в одной единице таких каналов может быть несколько и использования одного зеркала недостаточно.Процедура проходит в положении лежа, что весьма удобно для клиентов. Аппарат располагается сверху, и врачу не нужно наклоняться к клиенту и вторгаться в его личное пространство.Он садится сзади или с правой стороны. Расстояние между микроскопом и ротовой полостью пациента – приблизительно двадцать пять сантиметров. Весь процесс лечения врач проводит, глядя в микроскоп.Ассистент стоматолога следит за ходом процедуры с помощью специальной камеры, которая выводит изображение на монитор. Это позволяет ему при необходимости участвовать в процессе, вовремя подавать врачу инструментарий и расходные материалы.Работы с оперативным микроскопом проводит врач узкой специализации – эндодонтист. Стоматологи – терапевты и стоматологи общей практики в обязательном порядке проходят соответствующее обучение и повышение квалификации.Эндодонтист проводит диагностику и терапию скрытых, практически невидимых структур костных органов. В курс обучения входит изучение методов лечения каналов, использование специального оборудования(микроскопа и инструментария), материалы и лекарства, применяемые в лечении каналов.

• определение структуры каналов, их количества и ответвлений;
• пломбирование каналов;
• диагностика и терапия начальных стадий кариеса;
• диагностика и выявление трещин на эмали;
• выявление и извлечение инородных тел в каналах (сломанных инструментов, стоматологических материалов);
• диагностика и терапия перфораций;
• диагностика аномального строения костных органов;
• оценка уровня прилегания реставрационных материалов во время примерки и установки на постоянную фиксацию;
• контроль качества установки эстетических реставрационнных конструкций (коронок, виниров, люминиров);
• точная обработка тканей при протезировании, исключающая повреждение десен и утрату здоровых тканей;
• контроль плотности прилегания коронок к деснам во время примерки и установки на постоянную фиксацию;
• диагностика состояния установленных ранее ортопедических конструкций.

Преимущества

Даже такие малодоступные области, как фиссуры, подвергаются тщательному обследованию. Кариес, обнаруженный на ранних стадиях, можно вылечить без бора, что особенно востребовано в детской стоматологии.Благодаря этой технологии, использование рентгена для снимков становится ненужным.

• минимальное вмешательство в живые ткани. Используя в работе только зеркало, врач часто «захватывает» при обработке здоровые ткани;
• качественно заполнить пломбировочным материалом каналы. Так как ширина канала составляет не больше одного миллиметра, убедиться в том, что при заполнении не образовалось пустот, можно только при многократном увеличении;
• произвести распломбировку канала, не затрагивая здоровые твердые ткани;
• распространенная ситуация – болевые ощущения в ранее пролеченных зубах. Такое происходит, если во время лечения под пломбой остались части нервов. Использование микроскопа позволяет их обнаружить и удалить;
• извлечь из каналов обломки стоматологических инструментов, оставшихся от прошлого лечения;
• предупредить случаи травматизма во время проведения процедуры. Нередки случаи, когда в каналах остаются обломки инструментов или прокалывается нерв. Часто «жертвами» таких врачебных ошибок становятся элементы со сложными каналами, имеющими неправильную анатомическую форму;
• при использовании микроскопа весь процесс выводится на монитор. Это дает возможность сделать качественный снимок на любом этапе лечения. Снимки могут использоваться при дальнейшем протезировании;
• хорошо освещенное и увеличенное рабочее поле повышает качество всего процесса во много раз;
• предотвращает развитие осложнений после проведенного лечения;
• повышает эффективность чистки элементов челюстного ряда, позволяя удалять зубной камень в труднодоступных местах;
• позволяет определить точное место разреза при операциях и использовать микроинструменты. Благодаря малоинвазивному вмешательству процесс заживления проходит гораздо быстрее.

Показания

• если у пациента сложное строение каналов (узкие, кривые, неправильной анатомической формы);
• удаление старого пломбировочного материала и установка нового;
• извлечение обломков инструментов, оставшихся после предыдущего лечения;
• терапия кисты и гранулемы без удаления органа;
• перфорация вследствие некачественной терапии (позволяет избежать удаления);
• пульпиты, периодонтиты, глубокий кариес;
• трещины стен корней.

Противопоказания

Противопоказаний к применению оптического оборудования в стоматологии не существует. Они могут касаться только проводимого лечения и используемых препаратов.Так как микроскоп является диагностическим оборудованием, его применение ни в коем случае не может нанести вред здоровью пациента. Наоборот, качество лечения только выигрывает.

Важные аспекты

Применение микроскопа играет важную роль в такой области стоматологии, как эндодонтия. Результат от работы врача вслепую никогда не будет стопроцентным.Благодаря развитию микроскопии в стоматологии, можно решить уже имеющиеся проблемы пациентов и предотвратить новые. Например, пломбировка каналов под прицелом микроскопа проходит быстро и качественно.Если ранее проведенное лечение оказалось некачественным, исправить положение можно только с применением микроскопа. Для того чтобы спасти проблемную единицу, необходимо провести тщательную санацию каналов и запломбировать их, не допуская возникновения пустот.Благодаря использованию оптического оборудования, вмешательство в здоровые ткани органов минимальны, что позволяет продлить их «жизнь» даже в самых безнадежных случаях.Стоматолог эндодонтист должен обладать навыками работы с микроскопическим оборудованием, ориентироваться в разнообразии материалов, применяемых в лечении каналов, уметь использовать в работе внутриканальные инструменты.

Ход процедуры

Во время первичной консультации стоматолог выслушивает жалобы пациента, проводит необходимую диагностику, визуальный осмотр ротовой полости и собирает анамнез болезни. На основании полученной информации составляется план лечения.Часто проявления дентофобии обусловлены тем, что больной находится в неудобной позе, врач «нависает» над пациентом, орудуя во рту большими инструментами, что часто вызывает рвотный рефлекс. Отсутствие возможности сглотнуть слюну и не держать рот широко открытым не добавляют удовольствия.При использовании оптического оборудования все происходит с точностью до наоборот. Пациент удобно лежит в кресле, врач находится на некотором расстоянии, постоянно глядя в окуляры микроскопа.В работе применяются инструменты маленьких размеров, даже зеркало для визуального осмотра во много раз меньше обычного. Благодаря этому, у пациента есть возможность держать рот полуоткрытым и избежать чрезмерного напряжения.Перед началом работы врач отделяет рабочее поле в ротовой полости с помощью коффердама – специальной пластины из латекса.При проведении манипуляций врач не касается инструментами лица, губ и языка пациента, можно спокойно сглатывать слюну.

Лечение кариеса

Установив коффердам, врач проводит санацию полости рта. Иногда требуется сделать чистку. Убедившись, что анестезия подействовала, доктор приступает к лечению кариеса.Независимо от степени поражения тканей, в первую очередь следует полностью убрать пораженные области. Используя микроскоп, стоматолог выявляет их и устраняет.Методы устранения кариозных поражений могут быть разными – бормашина или лазер.Это зависит от стадии заболевания.

Терапия пульпита и периодонтита

При пульпите идет воспалительный процесс в мягких тканях – пульпе. Патология характеризуется болевыми ощущениями, появляется чаще всего вследствие запущенного кариеса.При отсутствии лечения воспалительный процесс выходит за пределы корней и разрушает костные ткани. Может появиться отек тканей (так называемый флюс), боль при жевании и прикосновении.Использование микроскопа позволяет сберечь корни и сам зуб от удаления. Основа успешного лечения – качество пломбирования всех корневых каналов.

Лечение корневых каналов

Канал органа по структуре напоминает разветвленную крону дерева. Яркий ксеноновый свет и мощная оптика позволяют эндодонтисту рассмотреть канал в мельчайших подробностях.Проводить сложные манипуляции в полости проблемного элемента позволяют гибкие микроинструменты из никель – титановых сплавов и ультразвуковые насадки.Стоматологический микроскоп показывает канал по всей длине, его изгибы, начало и конец. Врачу не составит труда определить, достаточно ли плотно прилегает стоматологический материал к стенкам.В процессе пломбировки в канал вводится горячая гуттаперча, представляющая собой жидкую массу. Благодаря такой консистенции, она равномерно распределяется по телу канала и застывает.

Извлечение инфицированного материала

Для проведения повторного лечения корневых каналов требуется полностью очистить их от старого инфицированного пломбировочного материала.Проблема в том, что по составу такой материал гораздо тверже стен корня и при проведении извлечения ультразвуком велик риск повреждения стенки корня.Аккуратно провести такую процедуру можно только под контролем микроскопического оборудования.

Выявление и устранение дефектов

При своевременной диагностике процесс лечения проходит быстрее и проще как для врача, так и для пациента.Дентальный микроскоп – единственный способ обнаружить невидимые невооруженным глазом дефекты зуба.Только с его помощью можно разглядеть кариес в зачаточных стадиях, микротрещины, сколы эмали, дефекты пломб.После осмотра врач может приступить к устранению дефектов. При ранних стадиях кариеса можно даже обойтись без бормашины.Если есть проблемы с установленными ранее пломбами, эндодонтист может их заменить. В случае обнаружения трещины врач выбирает способ лечения, исходя из ее размеров и расположения. Следует отметить, что не все виды трещин требуют вмешательства.

Возможные осложнения

Риск осложнений во время проведения манипуляций под дентальным микроскопом сведен к минимуму, так как врач полностью контролирует лечебный процесс.Чаще всего осложнения возникают при работе вслепую, без использования оптического оборудования.Квалификация врача эндодонтиста требует длительного обучения и практики. В отличие от своих коллег стоматологов широкого профиля, это узкоспециализированный специалист.Стоимость лечения зубов под микроскопом будет выше, но вместе с тем значительно выше будет и качество проведенных манипуляций.Средняя стоимость лечения одной единицы составляет от 6500 рублей. В нее входит:

• обезболивание;
• коффердам;
• извлечение старого пломбировочного материала;
• обработка каналов инструментарием и медикаментами;
• установка временной пломбы;
• установка постоянной пломбы;
• восстановление формы зуба.