Виды хирургических вмешательств при варикоцеле
Большинство докторов до недавнего времени были уверены, что лучший период для операционного вмешательства — после восемнадцати лет. Но сейчас мнение поменялось: методика лечения не зависит от возраста больного, а только от степени тяжести заболевания.Сегодня в распоряжении лечащего врача и пациента имеется разнообразие операционных методов:
- Лапароскопия - производится манипуляция с помощью стетоскопа, вводимого в брюшную полость. Характеризуется достаточной эффективностью, быстрым устранением бесплодия;
- Методика Иваниссевича — достаточно устаревшая практика, так как имеет высокую вероятность возникновения осложнений;
- Шунтирование — использование искусственного шунта для нормализации кровеоттока. При применении данного вида вмешательства существует вероятность тромбообразования;
- Эндоваскулярное склерозирование — введение в вену специального склеивающего вещества. Процесс происходит закрытым способом;
- Чрескожная эмболизация — малоинвазивная операция, с минимальными осложнениями. Единственная «издержка» — венозное рубцевание;
- Антеградная склеротерапия — комбинированный способ с использованием рентгеновского оборудования. Отличается длительностью проведения;
- Способ Мармара — субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия. Отличается незначительной травматизацией тканей, имеет высокие положительные результаты.
Последний вид хирургического вмешательства считается самым щадящим. При этом статистика фиксирует маленький процент случаев повторов болезни.
Операция Мармара и ее особенности
Успешная методика Мармара отлично справляется с односторонним и двойным варикоцеле. Постаперационная госпитализация зачастую не имеет смысла: больной может вернуться домой в тот же день. Время выполнения хирургического вмешательства длится недолго — около 40 минут. Оптимальный вариант для пациентов детского и подросткового возраста.
Цель и суть процедуры
Лечение методом по Мармару относится к «золотому» стандарту в данной области медицины. Тип процедуры — микрохирургический, в процессе обычно применяется небольшой микроскоп. Чаще всего проводится под местным наркозом. Врач совершает маленький разрез (около 3 см), затем выделяет пораженный участок вены и перевязывает его. В результате восстанавливается здоровое кровоснабжение тканей.
Достоинства метода
Полный курс реабилитации после операции длится около 4-5 недель. Восстановительный период — 2 дня, иногда немного больше. Операция Мармара обладает рядом и других достоинств:
- благодаря отсутствию дополнительных рассечений, наблюдается малый процент травматизации;
- присутствует самый минимальный риск рецидива варикоцеле;
- в результате получается незначительный косметический дефект (маленький шов);
- зафиксированы данные о редких случаях послеоперационных осложнений;
- прооперированный человек не нуждается в длительной госпитализации;
- характерен короткий послеоперационный период с несильными болевыми ощущениями.
Основания для назначения
Операцию могут отложить на некоторый период в связи с определенными обстоятельствами. Наличие ОРВИ, обострение аллергии, прием лекарственных средств — примерный перечень условий, когда нежелательно хирургическое вмешательство. Что касается основных показателей к хирургическому лечению пациента, то их можно представить в виде следующего списка:
- возрастающие болевые ощущения в мошонке;
- неудачные многократные попытки зачать ребенка: супруга не может забеременеть длительное время;
- плохая спермограмма;
- значительная асимметрия яичек с болезненным уменьшением пораженного участка;
- присутствует заметный косметический дефект;
- настойчивое желание мужчины избавиться от варикоцеле.
Предваряющий этап
Накануне хирургического вмешательства, необходимо совершить гигиенические процедуры (принять душ, избавиться от волосяного покрова). Еще одно важное условие — пустой желудок (ужин придется отдать врагу). Обязательно приобретите эластичные бинты. Ими перед операцией обматывают ноги (наподобие мумии). Делается это для предотвращения развития варикозного расширения вен на ногах.
Перед началом операции необходимо также пройти ряд медицинских обследований:
- при наличии хронических заболеваний — получить консультацию лечащих специалистов;
- сдать кровь и мочу на общий анализ, а также на выявление гепатита, ВИЧ-инфекции, сифилиса;
- посетить кабинет флюрографии, сделать электрокардиограмму сердца.
Алгоритм проведения операции
Операция несложная по своей структуре. Двойное варикоцеле по принципу Мармара отличается только «дублированием» хирургических манипуляций. Последовательность и суть процедуры — те же, что и в других случаях. Занимает весь процесс около 45 минут, учитывая период ожидания действия наркоза. В данной таблице подробно описывается техника проведения операции Мармара при варикоцеле:
| Этапы процедуры | Перечень действий |
|---|---|
| Начало | Предварительная пальпация зоны под паховым кольцом.Введение обезболивающих препаратов, совершение разреза (до 3 см).При двустороннем заболевании осуществляется двойное сечение (симметричное). |
| Основные действия | Разделение подкожной клетчатки, фиксация тканей, дополнительная анестезия.Захват семенного канала, выделение проблемной вены.Перевязка сосудов (шелковыми нитями). |
| Завершение | Проверка состояния сосудистой системы в пораженном участке (методом Вальсальвы: больной резко выдыхает с закрытым носом и ртом).Наложение окончательных швов, как правило, саморассасывающимися нитями. |
После процедуры решается вопрос отправки пациента домой. В зависимости от состояния больного, «выписка» происходит в день операции либо после 2-3 суток. Если стягивающий материал оказался не самоустраняющийся, то через неделю осуществляется удаление швов. Шрам, в принципе, получается малозаметным, поэтому на внешнее эстетическое восприятие не влияет.
Реабилитационный период
Для окончательного заживления шва потребуется полгода. В редких случаях — 9 месяцев. В этот период следует ограничить половую жизнь, отказаться от привычных физических нагрузок. Вместо бани и сауны — мытье в душе. Для скорейшего восстановления и уменьшения неприятных ощущений, рекомендуется ношение специального бандажа (суспензории).
Предполагаемые осложнения
Операция варикоцеле методом Мармара хороша тем, что проявление серьезных последствий практически невозможно. Возникновение рецидива — крайне редкий случай и связан с индивидуальными особенностями кровяной системы.
В ходе операции
В процессе хирургического вмешательства, осложнения могут возникнуть в результате врачебной ошибки. Бывает, что в швы, наложенные на рану, попадают нервы, отчего появляются сильные боли. При соблюдении последовательной и четкой техники оперирования, данные нарушения исключены.
На постоперационном этапе
В первые дни восстановления после операции Мармара при варикоцеле, в процессе интимной близости, могут появляться дискомфортные ощущения. Со временем описываемые симптомы самоустраняются. Для предотвращения роста болевых проявлений, отеков рекомендуется беречь мошонку от лишних трений и травмирований. Риск развития серьезных осложнений, рецидива при данном виде наименьший. Если вдруг после операции начинают беспокоить подозрительные признаки, необходима очная консультация специалиста.
Затраты на лечение методом Марамара
Метод Мармара — самый востребованный способ оперативного лечения варикоцеле. Являясь «хирургией одного дня», процедура существенно экономит денежные средства пациента, за счет минимальных финансовых затрат на госпитализацию. Стоимость самой операции зависит от многих факторов: территориального размещения больницы, используемых медикаментов, сезонных акций. Основным критерием ценообразования является категория врача. Итого, процедура, проводимая в мегаполисе высококвалифицированным специалистом, обойдется ценой выше среднего.