Пункция под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) — это современная малоинвазивная хирургическая методика, применяемая для диагностики заболеваний внутренних органов, забрюшинного пространства.Чрезвычайное значение пункция под ультразвуковым контролем (пункционная биопсия) имеет в онкологии для подтверждения или исключения опухолевого процесса, дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований, морфологической верификации отдаленных метастазов, определения тактики лечения, оценки эффективности проведенной терапии.Пункция под контролем УЗИ успешно практикуется в пульмонологии, кардиологии, маммологии, урологии, эндокринологии, гинекологии, травматологии, интервенционной радиологии и других направлениях медицины для своевременного диагностирования болезней, оказания специализированной неотложной помощи в ургентных ситуациях (пневмоторакс, тампонада сердца, разрыв кисты яичника и т.д.), проведения катетеризации крупных сосудов (для ангиографии, заместительной почечной терапии, обеспечения надежного сосудистого доступа).Выполнение пункции под контролем УЗИ позволяет врачу, осуществить точную прицельную биопсию, получить нужный образец ткани или аспирата для дальнейшего микроскопического исследования, избежать травматизации сосудов и осложнений от прокола “вслепую”. Данная методика имеет ряд преимуществ:
- малоинвазивность: после чрескожного введения иглы на теле человека не остается никаких следов;
- безболезненность: процедура выполняется под местной анестезией, поэтому манипуляция может сопровождаться только незначительным ощущением прокола, что напоминает внутривенную или внутримышечную инъекцию;
- информативность: не прибегая к объемным оперативным вмешательствам, можно получить необходимые образцы патологически измененной ткани для проведения достоверных патоморфологических анализов;
- четкий визуальный контроль: врач выполняет процедуру с использованием УЗИ, что позволяет подвести пункционную иглу к исследуемому участку на необходимую глубину, полностью исключает все возможные ошибки, связанные с проколом не того органа.
Для забора биологического материала чаще всего используется тонкоигольная пункция и трепанобиопсия.Тонкоигольная пункция— прогрессивная и широко применяемая методика изъятия клеток и патологической жидкости на цитологическое исследование за счет аспирации содержимого через специальную тонкую иглу размером 21G – 23G.Толстоигольная пункция (трепанобиопсия) характеризуется взятием тонкого среза ткани для гистологического, иммуногистохимического анализа с помощью толстой иглы, которая действует по типу “гильотина”.Пункционная биопсия выполняется в том случае, если предыдущие лабораторные и инструментальные методы исследования натолкнули врача на диагноз, который требует цитологического и морфологического подтверждения.«Классическое» УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, лимфоузлов, молочных желез и других органов способно только выявить патологическое образование, охарактеризовать его размеры, эхо-структуру, контуры и кровоснабжение. Подтвердить доброкачественную или злокачественную природу новообразований с помощью сонографии невозможно.Для верификации онкологического диагноза необходимо провести тщательное микроскопическое исследование, которое позволяет не только верифицировать тканевой или клеточной атипизм, но и установить стадию опухоли, от чего зависит дальнейшее лечение пациента.Тонкоигольной аспирационной биопсии подлежат практически все органы и новообразования, которые требуют более детального изучения. Наиболее часто пунктируют патологические узлы и кисты молочной, щитовидной, поджелудочной железы, лимфоузлы, опухоли любой локализации больше 1 см в диаметре. При наличии факторов риска, настораживающих врача УЗИ-признаков малигнизации все узлы менее 1 см также обязательно исследуются. Трепан-биопсия преимущественно используется в онкологии.
- очаговые и диффузные изменения селезенки, печени, почек и надпочечников, лимфоузлов, мягких тканей и желез (молочной, щитовидной, поджелудочной, слюнных, яичек, яичников);
- наличие жидкости в брюшной, плевральной, забрюшинной, внутрисуставной, перикардиальной полости;
- аспирация патологического содержимого кист, абсцессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- чрескожное введение дренажа в полосную систему почки и желчной протоки;
- чрескожное введение рентген-контрастного вещества во время фистулографии, холангиографии, панкреатографии;
- с целью склерозирования кист, путем введения специальных медикаментов в их полость;
- для катетеризации магистральных сосудов;
Техника проведения пункционной биопсии под контролем УЗИ
- Метод аспирационной биопсии с применением специальных адаптированных датчиков с центральным каналом для введения иглы.
- Классическая методика, когда врач во время манипуляции одновременно использует две руки: в одной он держит УЗ-датчик, а в другой — иглу для биопсии.