Рентген плеча

Общая информация: Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности. Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками - Небольшой вклад вносит суставная губа.

Капсула сустава - проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости. При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:- Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы.

Суставной отросток - направлен к переди, формирует неглубокую впадину. Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует.

Суставная губа - кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину. Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящо Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует суставо На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую формуо Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя.

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости:о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку:- Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой костио Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку:- Вращает плечевую кость кнаружио Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку:- Вращает плечевую кость кнаружио Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку:- Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча- Отводит и вращает кнутри плечевую кость.

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение. Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС):- Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости- Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава- Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы- Прикрепляется к малому бугорку- Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС):- Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча- Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы- Начинается кпереди от ВСПС- Срастается с подлопаточной мышцей- Прикрепляется к малому бугорку- Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда)о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС):- Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча- Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости- Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости.

Клювовидно-плечевая связка (КПС):о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцыо Предотвращает нижний и задний вывихо Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркамо Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками)о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча:- Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцыо Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы.

Вращательный интервал - треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц:- Расширяется в медиальном направлении, сужается - в латеральном, вершина - в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости.

Крыша образована КПС - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы - отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопаткио Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой костио Поворачивает и входит в межбугорковую борозду.

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы - стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцыо Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС.

Поперечная связка плеча - крыша межбугорковой бороздыо Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС.

Задний вращательный интервал - потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышцб).

Рентгенография плечевого сустава - к стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции:- Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава)о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихово Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромионао Проекция Занца - ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного суставао Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины:- Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении- Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлениио Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:- Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка