Стресс эхокардиография за последние годы стала общепризнанной методикой, так как она широко применяется в диагностике сердечных заболеваний, которые приводят к повреждению миокарда вследствие патологических изменений в системе кровообращения. Исследование проводится с целью выявления патологий сердечных клапанов у пациентов, которым необходима срочная операция, а также для определения расстройства функционирования диастолы, признанной одной из причин сердечной недостаточности. Суть метода заключается в применении нагрузочных проб, с помощью которых ускоряется сократимость сердца, позволяющая определить участки миокарда, испытывающие дефицит кислорода. Какие существуют показания к проведению теста и в чем заключается особенность диагностики?
Характеристика метода
Большинство пациентов после назначения стресс-эхокардиографии интересуются тем, что это такое и каким образом проходит процедура.Определение локальных нарушений в отдельных участках сердечной ткани свидетельствует о развитии патологического процесса. Как правило, электрокардиограмму проводят в состоянии покоя, поэтому выявить минимальные нарушения в работе органа затруднительно. Нагрузочная эхокардиография, напротив, выполняется во время нагрузки сердца, вызывая увеличение его сокращений, что способствует точному определению ишемической болезни на ранней стадии развития.
- фармакологические медикаменты;
- велоэргометрию;
- стимуляцию холодом;
- чреспищеводную электростимуляцию;
- гипервентиляцию бронхо-легочной системы.
Метод также позволяет определить выносливость сердца, поэтому его ежегодно применяют у профессиональных спортсменов.
Преимущества и недостатки теста
Применение каждого вида нагрузочной пробы имеет как свои преимущества, так и недостатки.
- позволяет оценить деятельность сердца в состоянии повышенных физических нагрузок;
- возможность проведения диагностики вне стационара, за счет портативной аппаратуры;
- качественный уровень оценки состояния сердечной мышцы;
- высокая чувствительность метода;
- отсутствие биологического воздействия на пациента и медперсонал.
- точность исследования зависит от уровня квалификации специалиста;
- во время физической нагрузки возможна нечеткая визуализация левого желудочка;
- развитие побочных эффектов в виде головокружения, учащенного пульса, дискомфорта в области грудной клетки.
Несмотря на все недостатки, методика считается эффективной и недорогой процедурой, способной диагностировать патологические изменения в функционировании миокарда.
В каких случаях назначают?
Специалисты рекомендуют пройти стресс-диагностику пациентам, которые получили нормальные показатели ЭКГ и Эхо кг, но при этом у них присутствует симптоматика, характерная для сердечных заболеваний.
- диагностирование ишемии миокарда;
- оценка степени поражения коронарных сосудов;
- оценка функционирования сердечной мышцы у пациентов с нарушениями в работе органа;
- определение участков миокарда, имеющих высокий риск развития ишемического повреждения;
- анализ состояния при хроническом течении ИБС;
- подготовка больного к проведению малоинвазивных процедур на области грудной клетки;
- анализ эффективности ангиопластики, стентирования и шунтирования;
- уточнение возможности развития осложнений после проведенных сердечных операций;
- установление сроков проведения операции при наличии клапанных пороков;
- определение трудоспособности больного.
Противопоказания к проведению метода
Проведение диагностического метода противопоказано при следующих состояниях:
- стенокардия нестабильной формы;
- перенесенный инфаркт миокарда в острой фазе;
- гемодинамические расстройства;
- воспалительный процесс в миокарде и перикарде;
- расширение участка аорты;
- сердечная недостаточность в стадии прогрессирования;
- острое лихорадочное состояние;
- расстройства психики.
Особенности метода
Ранним признаком ослабления кровообращения в миокарде является снижение количества сокращений сердца в ответ на дополнительную нагрузку, тогда как при нормальном физиологическом состоянии сокращения остаются неизмененными или усиливаются.
- ухудшение сократительной способности поврежденного участка (визуализируется УЗИ);
- патологические изменения при регистрации ЭКГ (определяется путем нагрузочной пробы);
- появление болевого синдрома за грудиной.
Движения миокарда предварительно оценивают до проведения проб. После этого пациенту вводят лекарство, способствующее учащению пульса либо предлагают сделать тест с выполнением физической нагрузки.Фармакологический тест вызывает больше осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, чем нагрузочные пробы. В случае проведения пробы с нагрузкой рекомендуется вращать педали на велоэргометре в горизонтальном положении. Это дает возможность быстро переместить пациента на кушетку.
Как подготовиться к исследованию?
На подготовительном этапе исследования пациенту назначают прием медикаментов, содержащих нитраты, которые позволяют снизить количество сокращений миокарда, а также снизить уровень кровяного давления. Прием средств назначают с целью протекции сердечной мышцы от воздействия адреналина, вырабатываемого в ходе стрессовой нагрузки, что может вызвать побочные реакции со стороны различных органов и систем.Для полноценной подготовки организма к процедуре необходимо выполнять данные рекомендации:
- за сутки до манипуляции следует исключить напитки, содержащие кофеин и алкоголь;
- в течение нескольких часов необходимо избегать физических нагрузок;
- последний прием пищи – не меньше чем за 3-4 часа до процедуры;
- отказ от курения непосредственно перед скринингом.
В день прохождения диагностики пациентам разрешено принимать нитроглицерин, чтобы купировать возможный приступ стенокардии. Однако прием средств должен быть согласован со специалистом.
Тест с нагрузкой
При проведении метода могут использоваться различные нагрузочные пробы. Вид применяемой пробы зависит от преследуемых задач и предполагаемого диагноза. Так, для выявления ишемии миокарда, а также оценки степени поражения отдельных участков после перенесенного инфаркта прибегают к динамической нагрузке.При использовании нагрузки в виде тредмила первоначальное снятие показаний проводят в состоянии покоя, а затем при восстановлении сил после прекращения нагрузки.Преимущественнее проводить тест с велоэргометром, поскольку запись показателей происходит непосредственно в период нагрузки или на ее пике. Наилучшая визуализация органа достигается при применении велоэргометрии в горизонтальном положении.
Медикаментозные пробы
При непереносимости физических нагрузок показано применение медикаментозной пробы, которая достаточно безопасна для организма и вызывает минимальные побочные явления.
Проба с добутамином
Является наиболее широко применяемым тестом, в ходе которого увеличивается количество сокращений миокарда, повышается артериальное давление, что вызывает увеличение потребностей органа в кислороде. Различие между потребностью сердца в кислороде и возможностью коронарных сосудов обеспечивать его поставку свидетельствует о наличии локальных патологических процессов в миокарде.
Проба с дипиридамолом
Тест делается с поэтапным увеличением дозы препарата. На каждом этапе оценивают степень нарушения сократимости миокарда. При отсутствии патологических изменений, чтобы достичь необходимой частоты сердечных сокращений, дополнительно вводится 1 мг атропина. Спустя пару минут после введения дипиридамола, следует сделать внутривенную инъекцию с аминофиллином, являющимся антидотом.
Оценка результатов
Результаты исследования изображаются в виде двухмерного графика, что дает возможность в полной мере оценить качество функционирования левого желудочка. Расшифровка результатов включает в себя оценку степени утолщения и подвижности тканей сердечной мышцы в отдельных участках. Предварительный анализ графиков проводится специалистом сразу после их регистрации. После окончания скрининга кардиолог может просмотреть видеозапись диагностических показателей в замедленном режиме. Полученные данные сохраняются на дисках, создавая информативную базу пациента с дальнейшей оценкой динамики показателей работы сердца.Таким образом, стресс-эхокардиография является современным методом диагностики ишемической болезни. Исследование позволяет определить начальную стадию заболевания, когда другие методы выявляют низкую результативность. Однако перед проведением процедуры следует учитывать возможные сердечные осложнения, связанные с избыточной нагрузкой на орган.