Для диагностики заболеваний сердца довольно часто используются так называемые нагрузочные пробы. Одна из них именуется тредмил-тестом. Что это такое, кому показано и кому противопоказано данное исследование, — расскажем в данной статье.
Что это за исследование?
Тредмил-тест – метод функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, относящийся к нагрузочным пробам. Это означает, что во время обследования исследуется состояние сердца при физической нагрузке.При нагрузке увеличивается частота сердечных сокращений. При ишемической болезни сердца (ИБС) атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах препятствуют адекватному усилению кровотока в миокарде. Поэтому работающая сердечная мышца начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется болью и характерными изменениями на электрокардиограмме. Именно электрокардиографические признаки кислородного голодания (ишемии) миокарда и ищет врач во время тредмил-теста.
Для чего используется тредмил-тест?
Нагрузочная проба на тредмиле проводится для выявления электрокардиографических признаков ишемии миокарда. Эти признаки являются симптомом атеросклероза коронарных сосудов.При проведении этого исследования определяется физическая выносливость пациента (толерантность к физической нагрузке).Тредмил-тест применяется для контроля состояния больных после инфаркта миокарда или операции на сосудах сердца (стентирование, шунтирование).С помощью этого исследования можно оценить связь нарушений ритма сердца с физической нагрузкой, а также реакцию на такую нагрузку артериального давления.Все эти данные помогают в диагностике и лечении ИБС (прежде всего стенокардии напряжения и постинфарктного кардиосклероза). Назначается это обследование и в целях профессиональной экспертизы, например, летчикам или работникам железнодорожного транспорта.
Как подготовиться к исследованию?
- бета-блокаторы, сердечные гликозиды и диуретики отменяются за 2 – 3 дня до исследования;
- нитраты пролонгированного действия и седативные (успокаивающие) препараты отменяются за 1 сутки до исследования. При появлении приступа стенокардии можно пользоваться нитроглицерином, нитроспреем. Об этом нужно предупредить врача, проводящего тредмил-тест.
Для проведения теста желательно иметь при себе легкие спортивные брюки и полотенце.
Как проводится исследование?
Перед исследованием на тело испытуемого накладывают электроды, присоединенные к компьютеру. С их помощью записывается электрокардиограмма, отображающаяся на мониторе в режиме реального времени. Во время теста пациент идет по движущейся дорожке (тредмилу). На каждой ступени нагрузки будет меняться скорость движения и угол подъема дорожки (она будет двигаться быстрее и «в горку»). Продолжительность каждой ступени составляет 3 минуты. Перед исследованием и в ходе него медицинская сестра контролирует артериальное давление у пациента. Врач наблюдает за электрокардиограммой исследуемого и его самочувствием.Проба прекращается в следующих случаях:
- достижение электрокардиографических критериев прекращения пробы (их определяет врач);
- появление жалоб у пациента, свидетельствующих об ишемии миокарда;
- достижение определенной частоты сердечных сокращений, определяемой индивидуально у каждого пациента.
После нагрузки контролируется кардиограмма и артериальное давление в течение как минимум 3 минут. Результат исследования врач готовит обычно в течение 10 – 20 минут после его завершения.
Показания к исследованию
- диагностика ИБС;
- определение тяжести стенокардии (функционального класса), оценка эффективности ее лечения.
- оценка прогноза у кардиологических больных;
- выбор тренировочной нагрузки для реабилитации кардиологических больных;
- определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, физической выносливости пациента.
Противопоказания
- первые 2 недели после инфаркта миокарда;
- нестабильная стенокардия;
- некоторые нарушения ритма, в том числе частота сердечных сокращений более 100 в минуту.
- выраженная недостаточность кровообращения (IIБ – III ст.);
- острый эндокардит, миокардит, перикардит;
- тромбоэмболия легочной артерии, тромбы в желудочках сердца, тяжелая дыхательная недостаточность;
- выраженный аортальный стеноз;
- острые или тяжелые заболевания других органов, в том числе сопровождающиеся лихорадкой;
- расслаивающая аневризма аорты;
- перенесенный инсульт в течение 6 месяцев после болезни
Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):
- нарушения ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная фибрилляция предсердий или другие пароксизмальные нарушения ритма).
- артериальная гипертензия с уровнем систолического артериального давления выше 170 мм рт. ст., диастолического артериального давления – выше 130 мм рт. ст.; легочная гипертензия.
- сопутствующие заболевания других органов средней степени тяжести.
- умеренно выраженные пороки сердца.
- постинфарктная аневризма (локальное расширение) левого желудочка.
- кардиомегалия (значительное увеличение размеров сердца).
Кому необходимо пройти исследование
Тредмил-тест назначается прежде всего при подозрении на ИБС (стенокардию напряжения). При этом исходная (предтестовая) вероятность заболевания должна быть средней.Вероятность ИБС оценивается исходя из возраста, пола пациента и характера его жалоб.
Возраст, лет | Пол | Типичная стенокардия | Атипичная стенокардия | Нестенокардитическая боль | Нет боли |
---|---|---|---|---|---|
30 – 39 | Мужчины | Средняя | Средняя | Низкая | Очень низкая |
Женщины | Средняя | Очень низкая | Очень низкая | Очень низкая | |
40 – 49 | Мужчины | Высокая | Средняя | Средняя | Низкая |
Женщины | Средняя | Низкая | Очень низкая | Очень низкая | |
50 – 59 | Мужчины | Высокая | Средняя | Средняя | Низкая |
Женщины | Средняя | Средняя | Низкая | Очень низкая | |
60 — 69 | Мужчины | Высокая | Средняя | Средняя | Низкая |
Женщины | Высокая | Средняя | Средняя | Низкая |
- Типичная боль за грудиной (давящая, жгущая, сжимающая, часто с иррадиацией в шею, локти, длится до 1 – 5 минут после прекращения нагрузки).
- Боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке.
- Боль прекращается в покое или после приема нитроглицерина.
Нестенокардитическая боль – наличие одного из приведенных выше симптомов или их отсутствие.Таким образом, если у необследованного ранее человека по этой таблице имеется средняя вероятность ИБС, ему необходимо обратиться к кардиологу для дообследования, в том числе для проведения нагрузочных проб (тредмил-теста или велоэргометрии).